Уз-дослідження уродинаміки верхніх сечових шляхів - уз-дослідження сечового міхура і сечоводів

З метою визначення прохідності верхніх сечових шляхів, а також функції нирок, використовується колірна і імпульсна допплерографія з визначенням якісних і кількісних параметрів потоків сечі з термінальних відділів сечоводу. Методика дослідження передбачає попередню водну навантаження з розрахунку 10 мл / кг ваги, дослідження починається через 20 хвилин і проводиться не менше 15 хвилин. Сечоводо викиди спостерігають в режимі кольорового допплерівського і енергетичного картування при традиційному надлобковій скануванні (рис. 2). У разі необхідності звертаються до трансректального сканування. При колірному картуванні підраховується кількість викидів в одну хвилину. У нормі кількість викидів не перевищує 7 в хвилину, в більшості випадків визначається від 2 до 4 викидів в хвилину. Кількість сечовідних викидів залежить від двох чинників: від рівня діурезу і від ступеня наповнення сечового міхура. У режимі імпульсної доплерографії контрольний обсяг встановлюється максимально близько до гирла сечоводу, спектр швидкостей реєструється в ламінарної частини потоку. При спектральному аналізі оцінюється форма спектра швидкостей потоків сечовідних викидів, вимірюється час одного викиду, час прискорення і прискорення потоку, максимальна швидкість потоку, об`ємний потік. Особливу увагу необхідно приділяти виявленню асиметрії потоків сечі з лівого і правого сечоводів. При невеликих ступенях наповнення сечового міхура швидкості потоку мінімальні, тому неможливо при доплерографії зареєструвати більшу частину сечовідних викидів.
Оптимальними умовами для реєстрації сечовідних викидів в режимі кольорової та імпульсної доплерографії, при яких визначаються максимальна кількість викидів, максимальні швидкості потоку і максимальний час викиду, є середні ступеня наповнення сечового міхура (150-350 мл).

Мал. 2. Трансабдомінальне сканування сечового міхура. Режим ЕК. Визначаються симетричні викиди сечі з усть сечоводів у вигляді яскраво забарвлених потоків.

Мал. 3. При перерозтяганні сечового міхура при мимовільному позиві на сечовипускання спектр представлений у вигляді "частоколу". Режим ЕК з імпульсною допплерографией.

Мал. 4. Типовий допплерівський спектр мочеточникового викиду в нормі: представлений у вигляді двофазної кривої з разноамплітуднимі піками. Режим ЕК з імпульсною допплерографией.

Мал. 5. Нормальний спектр мочеточникового викиду представлений у вигляді трьох піків. Режим ЕК з імпульсною допплерографией.

 
Функція верхніх сечових шляхів, і в першу чергу сечоводів, найтіснішим чином пов`язана з функцією сечового міхура. Підвищення в сечовому міхурі тиску вище нормально-допустимого (25-40 см вод. Ст.) Різко уповільнює спорожнення сечоводів, аж до його повного припинення. Тому, при переповненні сечового міхура, при колірної і імпульсної доплерографії візуалізуються дуже рідкісні викиди в вигляді &ldquo-гострих піків&rdquo- з високим прискоренням, з невеликим часом викиду і обсягом потоку. Спастичне скорочення детрузора сечового міхура при мимовільному позиві на сечовипускання при перерозтяганні сечового міхура змінює спектр швидкостей потоку, спектр представлений у вигляді &ldquo-частоколу&rdquo- (рис. 3).
При застосуванні допплеровских методик дослідження сеча викидається з усть сечоводу періодично, у вигляді окремих порцій, з різною інтенсивністю і різною частотою, а спектри швидкостей потоків сечі представлені у вигляді піків. Форма спектрів швидкостей потоків в нормі представлена у вигляді одного, двох або трьох піків. Піки можуть бути з`єднані або розділені (рис. 4-5).
При поліурії сечовід втрачає звуження, балія і сечовід наповнюються сечею на всьому протязі, при цьому пропадає порционность виділення сечі, скорочувальна здатність гладком`язової стінки сечоводів відсутній. У таких випадках у здорових пацієнтів сеча надходить у сечовий міхур майже постійно у вигляді низькоамплітудного потоку з незмінюються швидкісними характеристиками. Подібний спектр зазвичай реєструється на венозних судинах. Поява низькоамплітудного спектра у здорових пацієнтів може бути пояснено різким збільшенням діурезу, що, ймовірно, пов`язано з особливостями гомеостазу, зміною температурного режиму в момент обстеження у даної людини. Тому реєстрація показників у подібних пацієнтів проводиться повторно тільки після нормалізації рівня діурезу.

Відео: Dr. Hubosky велика пухлина сечоводу