Оцінка інтенсивності резорбціонний і відновних процесів в навколозубних тканинах - дозування ортодонтичної навантаження при переміщенні зубів

Глава 3 ОЦІНКА ИНТЕНСИВНОСТИ резорбціонний І ВІДНОВЛЮВАЛЬНИХ ПРОЦЕСІВ В околозубной ТКАНИНАХ переміщатися ЗУБОВ
Після можливого визначення необхідної ортодонтической навантаження і виготовлення відповідного апарату лікарська тактика повинна включати систематично (в дні відвідин пацієнтом ортодонтического кабінету) проведену оцінку інтенсивності резорбціонний і відновних процесів в навколозубних тканинах переміщуються зубів, відповідно до якої проводиться більш точне, засноване на індивідуальній реакції тканин пародонта дозування сили дії ортодонтичних апаратів.
Застосовувані тести можуть бути засновані на реєстрації слідства взаємодії процесів резорбції і процесів відновлення або безпосередньо виявляти величину показників інтенсивності резорбції і відновлення навколозубних тканин.
Наслідком порушення балансу між процесами резорбції та опозиції, а також наявності травм пародонту ортодонтичним апаратом, погіршення гігієнічного стану порожнини рота, обмеження слизової оболонки в області переміщуваного зуба є зміна функціонального стану судинної мережі пародонту, що виражається в деякому підвищенні тонічного напруги і посилення інтенсивності кровотоку. На реапародонтограмме при цьому можна спостерігати збільшення амплітуди РПГ і зміщення дикротичної хвилі ближче до вершини (А. С. Пілікін, 1978 г., А. А. Прохончуков і співавт., 1980 г.).
В. І. Кулаженком (1960) р) пропонує діагностичний метод дозованого вакууму. Час, протягом якого виникають гематоми, свідчить про стійкість капілярів ясен. За даними автора, в нормі, у фронтальному відділі щелеп гематоми утворюються за 50-60 с., В інших відділах час їх утворення більше. Повторне дослідження капілярів ясен дає можливість судити про динаміку процесу в пародонті під впливом проведеного лікування. Вакуумні діагностичні гематоми дають і терапевтичний ефект, підтримуючи ферментну активність і стимулюючи регенерацію тканин. Як наслідок переважання процесів резорбції над процесами опозиції слід розглядати збільшення рухливості зуба. Muhlemann (1954 г.) проводить ортодонтичне лікування в клініці у дітей у віці від 7 до 15 років з апаратурним контролем за збільшенням рухливості переміщуваних зубів, вважаючи максимально допустимої величину рухливості до 0,44 мм на рівні 2 мм від ріжучого краю зуба при зміщує силі 500 м
При різко вираженою інтенсивністю розробці в процесі ортодонтичного лікування може бути обмеження судинно-нервового пучка в області верхівки кореня з частковим або повним закриттям просвіту судинного русла. Як наслідок порушення живлення тканини пульпи настає зміна її електровозбудімості, яке виявляється за допомогою електроодонтодіагностики (Л. Р. Рубін, 1976, З. П. Ширака, 1968). Електровозбудімость, що переміщуються зубів у дітей у віці від 7 до 15 років знаходиться в межах 4,04 ± 10,79 МА. Ряд авторів: Seltzer, Bernier (1971), God- ley, Barkmeier (1977 р) пропонують застосовувати додатково з методом електродіагностики тест на реакцію від теплового роздратування. Найбільш доцільне застосування цього методу у випадках переміщення парою сил, коли ^ верхівка кореня піддається значному переміщенню і створюється небезпека розриву судинно-нервового пучка.
Одним з методів безпосереднього виявлення показників інтенсивності резорбції і відновлення при ортодонтичному переміщенні зубів є рентгенографическое спостереження. Е. Я. Варес і співавт. (1964 г.) довели доцільність використання рентгенографії для спостереження за змінами, що відбуваються в кістковій тканині при ортодонтичному переміщенні мезиально і дистально розташованих зубів (поширеність цих аномалій 0,4 ± 0,04% від числа інших аномалій по X. А. Каламкарова і співавт ., 1973 г.).
Особливості розташування площин похило-обертального переміщення зубів з вестибулярного і піднебінного положення (поширеність 2,8 ± 0,1% і 3,1 ± 0,1% відповідно) не дозволяють проводити рентгенографічного спостереження за інтенсивністю резорбціонний і відновних процесів, що проходять в навколозубних тканинах . Нами розроблений спосіб безпосереднього визначення інтенсивності процесів резорбції і відновлення шляхом комплексних вимірювань при будь-якому вигляді похило-обертального переміщення зуба (раціоналізаторську пропозицію № тисяча двісті сорок один, А. Н. Губська, І. В. Золотухін, БРИЗ КІУЛ).

Мал. 7. Визначення відстані ортодонтического переміщення за допомогою креслярського вимірювача
У цей комплекс входять два види вимірювань: перший вид вимірювання відстаней ортодонтического переміщення зубів на рівні середини вестибулярної кордону анатомічної шийки (цифрове значення показника інтенсивності резорбції кісткової тканини) через кожні 2 тижні. Вимірювання проводяться креслярським вимірником шляхом установки його голок в спеціально підготовлені поглиблення (рис. 7) (точки відліку) на ортодонтической коронки переміщуваного зуба і на пломбі (або фіссурах) одного з молярів з подальшим розрахунком поправки на кут між лінією переміщення і лінією вимірювання або за допомогою малогабаритного мікроскопа з точністю вимірює лінійки до 0,05 мм (рис. 8). Орієнтиром для вимірювань в цьому випадку служать ризики, що проводяться на ортодонтических коронках, пломби, мікротріщини емалі і т. П.

Мал. 8. Визначення відстані ортодонтического переміщення зуба за допомогою мікроскопа з вимірює лінійкою

Мал. 9. Вимірювання відстані зворотного зсуву (в напрямку, протилежному ортодонтичному переміщенню) або рухливості зуба

Для виключення помилки у визначенні інтенсивності резорбціонний процесів результат вимірювання відстані ортодонтического переміщення зуба на початку лікування, залежить не тільки від резорбції кісткової тканини, але і від компресії волокон періодонта, не враховується в розрахунках.
Другий вид вимірювання відстаней зворотного зсуву зубів (на тому ж рівні) при короткочасному впливі на них силою або рухливість зубів у напрямку, протилежному ортодонтичному переміщенню. Величина, що характеризує відновлень навколозубних тканин, визначається по відстані обмеження зворотного зсуву зуба (рис. 9) (при визначенні рухливості) на шляху до його попередньої позиції або різницею між відстанню ортодонтического переміщення і зворотного зсуву зуба (цифрове значення показника інтенсивності відновлення навколозубних тканин за 2 тижні).
Як показали результати проведеного нами моделювання похило-обертального переміщення зуба, а також морфологічні вимірювання на коренях видалених зубів (А. Н. Губська, І. В. Золотухін, 1982 г.), величина відстані ортодонтического переміщення зуба на рівні середини вестибулярної кордону його анатомічної шийки є прямопропорційною еквівалентом інтенсивності резорбції кісткової тканини. Різниця між величиною відстані ортодонтического переміщення і рухливістю зуба, яка визначається на тому ж рівні в напрямі, протилежному ортодонтичному зміщення, є прямопропорційною еквівалентом інтенсивності відновлення навколозубних тканин.
Твір кожного з показників на величину площі в 50 мм 2, як показують емпіричні розрахунки, буде відрізнятися від дійсних значень величин, виражених в середньому обсязі розробці і відновлення за 2 тижні в розрахунку на 1 см2 площі кореня зуба не більше, ніж на 17%.
Точність процесу вимірювання залежить від акуратності його виконання, а також від застосовуваних вимірювальних пристроїв, наприклад: зображений на рис. 7 вимірювач з приєднаним до нього індикатором дозволяє вимірювати з точністю до 0,005 мм, однак для практичних цілей цілком достатньою буде точність при заміряних відстані між голками креслярського вимірювача за допомогою штангенциркуля, а при його відсутності лінійкою з полумілліметрового розподілом, яка дозволяє отримати не менше 6 можливих значень ортодонтического зміщення і рухливості зубів.
Динамометрична навантаження на досліджуваний зуб при його зворотному зміщенні дозується відповідно до площі кореня зуба.
Площа коренів переміщуються зубів може бути визначена досить точно шляхом ряду вимірювань (окружності зуба на рівні шийки, довжини кореня і т. П.), Проте в практичній роботі точне визначення площі коренів створює невиправдане ускладнення в роботі. Для спрощення розрахунків необхідної динамометричної навантаження при визначенні рухливості зубів на практиці можна рекомендувати використання наведеній нижче таблиці 5, що містить дані сили в грамах, необхідної для зсуву 1 зуба.
Таблиця 5

При виявленні показника інтенсивності резорбції менше 0,2 мм (за 2 тижні) можна рекомендувати застосування засобів додаткової стимуляції резорбціонний процесів, наприклад компактостеотомію.
Величина показника інтенсивності відновлення, менша 0,2 мм (за 2 тижні), може бути показанням для призначення фізіопроцедур, лікарських препаратів і т. П.