Дозування навантаження в процесі ортодонтичного лікування - дозування ортодонтичної навантаження при переміщенні зубів
Глава 4. ДОЗУВАННЯ НАВАНТАЖЕННЯ В ПРОЦЕСІ ОРТОДОНТИЧНОГО ЛІКУВАННЯ
Ортодонтичні апарати діляться за характером дії на функціональні і механічні. Дозування ортодонтической навантаження можлива як в функціональних, так і в механічних апаратах. Наприклад, у випадках застосування функціонального апарату коронки Катца з розподілом функціонального навантаження на 1 або 2 фронтальних зуба доцільно виготовити для зниження функціонального навантаження базисну пластинку з оклюзійними накладками, яка одночасно буде перешкоджати зубоальвеолярного подовження в бічних відділах зубного ряду.
Силу дії функціонального апарату можна підвищити, рекомендуючи хворому спеціальні вправи, засновані на тренуванні жувальної групи м`язів або додаткової (не тільки під час функції) навантаженні накусиваніе.
Ф. Я. Хорошилкіна (1977 р) модифіковані функціонально-діючі ортодонтические апарати: активатор Андрезена-Хойпль, пропульсор Мюлемана, відкритий активатор Кламмта, регулятор функції Френкеля та ін. Шляхом посилення їх дії поза ротової опорою і поза ротової гумовою тягою. В якості опори застосована шийна пов`язка або головний шапочка верб корсажной стрічки. У випадках застосування коронок Катца, капи Шварца, капи Биніна нами, протягом 5 років, використовувався (для створення на область підборіддя тяги, що підсилює дію функціонального апарату) трубчастий еластичний бинт (раціоналізаторську пропозицію № 1238, А. Н. Губська, І., В. Золотухін, БРИЗ КІУЛ на «Спосіб виготовлення головного шапочки з еластичного бинта»).
Пропонований спосіб дозволяє значно спростити виготовлення головного шапочки без зниження ефективності лікування. Спосіб складається з трьох етапів, які ілюструються на рис. 10.
Мал. 10. Спосіб виготовлення головного шапочки з трубчастого еластичного бинта: 1 - фіксування бинта на голові-2 - прорізання одного шару бинта в області, прилеглій до подбородку- 3 - з`єднання Наголовна і лицьової частини бинта.
Для посилення тяги в окремих випадках застосовувалося вторинне захлестиваніе трубчастої частини бинта на область підборіддя. З огляду на втрати еластичності бинта хворим рекомендували заміняти його через 1-2 місяці.
Відсутність жорстких елементів в такий головний шапочці робить її найбільш зручною в користуванні, але не дозволяє застосовувати її для апаратів з позаротової опорою, що вимагають жорсткого зв`язку. Деякі автори (С. А. Дубівка, 1967, Е. Н. Сухорецкая, 1967) висловлюються за більш широке застосування функціональної апаратури, вважаючи, що характер її дії сприяє найбільш доцільним змін в тканинах пародонта переміщуваного зуба.
Інтенсивність розробці в випадках застосування нами функціональної апаратури відзначена вище, ніж у випадках застосування механічної. Однак шляхом зниження функціонального навантаження в процесі лікування (розподіл її на 4 або більше зубів) встановлено, що результатом збільшення інтенсивності резорбціонний процесів при лікуванні коронкою Катца, коронкою з подовженим ріжучим краєм з розподілом навантаження на 1 або 2 зуба є не характер дії функціонального апарату, а велика величина ортодонтической навантаження.
Дозування активних елементів механічної апаратури можна здійснювати більш точно, ніж функціональною.
Дозування сили дії ортодонтичних апаратів механічної дії проводиться шляхом виготовлення та активації стандартних активних елементів з раніше вивченими параметрами сили пружності і залишкової деформації та динамометрів, що дозволяють контролювати силу дії активних елементів. Ряд авторів використовували для вимірювань власні конструкції динамометрів, наприклад Е. Л. Кирияк (1970) запропонував сілометрія, що дозволяє проводити дозування з точністю до 1 г. Однак навряд чи можна визнати виправданим досягнення такої високої точності на шкоду простоті використання пристрою. Прилад для визначення сили дії ортодонтичних апаратів (Л. С. Величко, Н. А. Пучко, 1976) також складний у виготовленні, а промислових зразків його поки немає. Перераховані обставини є перешкодою для впровадження вимірюють силу пристроїв в практику.
Нами при ортодонтичному лікуванні застосовувалися динамометри промислового зразка (що застосовуються в електротехніці для перевірки натягу контактних пружин), які дозволяють проводити вимірювання сили будь-якого активного елемента ортодонтического апарату безпосередньо в порожнині рота (І. В. Золотухін, 1982).
На рис. 11 представлений момент вимірювання сили дії вестибулярної дуги. Один динамометр поступовим збільшенням навантаження відводить вестибулярную дугу від зуба. Її мінімальне відведення визначається по виведенню пластичної плівки, яка закладена між вестибулярної дугою і зміщується зубом і знаходиться під впливом встановленої величини (30 г), що тягне сили другого динамометра.
Мал. 11. Вимірювання сили дії вестибулярної дуги безпосередньо в порожнині рота
Дозування ортодонтической навантаження знімних ортодонтичних апаратів включає не тільки ступінь її активації, але і режим користування. Режим користування апаратом підбирається з урахуванням психіки пацієнта, соціальних умов праці та побуту. При проведенні ортодонтичного лікування у декількох дітей в одному з молодших класів (колективне лікування) можна рекомендувати користування ортодонтичним апаратом під час занять в школі.
У старших класах такий режим користування ортодонтичним апаратом виконується не завжди. У цьому випадку доцільно призначити режим, що виключає години спілкування пацієнта з однолітками. При призначенні тільки вечірнього та нічного часу користування діапазон ортодонтической навантаження повинен бути більше, ніж при цілодобовому. Дозування сили стандартних пружин ортодонтических апаратів, залишкова деформація яких відома, дозволяє здійснювати контроль за правильністю виконання режиму користування за ступенем ослаблення сили дії цієї пружини в кожне наступне відвідування після активації.
Постійний контроль за режимом користування зобов`язує певну групу лікуються дітей до акуратного виконання призначень лікаря і знижує відсоток перерваного лікування.
Спеціальні дослідження того, наскільки затягуються терміни ортодонтичного лікування і зростає відсоток ускладнень без застосування індивідуальної дозування ортодонтических апаратів, провести дуже важко, так як багато залежить від досвіду лікаря-ортодонта, точності виготовлення ортодонтичного апарату зубними техніками. Однак, за нашими спостереженнями, навіть при наявності клінічного досвіду, дозування сили активація пружинящего елемента, проведена «на око», може дати помилку, величина якої досягає ± 200 г, що неминуче веде до недовантаження або перевантаження переміщуються зубів.
Показання до застосування ортодонтичної навантаження визначаються на підставі оцінки інтенсивності процесів перебудови кісткової тканини. При цьому допустима величина рухливості переміщуваного зуба повинна визначатися за показником інтенсивності відновлення навколозубних тканин. На підставі проведених нами спостережень (І. В. Золотухін, А. Н. Губська, 1982) можна рекомендувати проводити переміщення зубів з величиною рухливості, близькою до значень, що перевищують показник інтенсивності відновлення в 1,2 рази, при цьому співвідношенні процесів перебудови кісткової тканини ортодонтическое переміщення зубів проходить з незначними запальними змінами на слизовій оболонці в області переміщуваних зубів і без ускладнень.
Зменшення величини рухливості від цієї величини може бути показником для збільшення ортодонтической навантаження. Ортодонтичне переміщення зубів при малій величині їх рухливості веде до невиправданого збільшення термінів ортодонтичного лікування.
