Об`ємний процес в області мошонки

Близько поняття: набряклість мошонки, набряклість яєчок

Об`ємне утворення мошонки - Це будь-яке збільшення мошонки, причиною якого є патологія тканин мошонки або її вмісту. Збільшення мошонки може бути провідною-скаргою хворого або провідним клінічним симптомом, що виявляється при огляді. Причин збільшення мошонки багато. Постановка точного діагнозу необхідна для своєчасного початку лікування і запобігання хірургічної операції, при можливих пухлинах яєчка. У цій статті обговорюється діагностична тактика при об`ємних утвореннях мошонки.

Анатомічна будова внутрішніх утворень мошонки

Будь-яка зі структур мошонки може бути причиною об`ємного утворення. Для того щоб правильно диференціювати причину таких утворень, необхідно знати анатомічні взаємини структур мошонки в нормі. Мошонка - шкірний мішок, що містить яєчка, придатки яєчка і частини сім`яного канатика (рис.). У ембріона мошонка розвивається зі шкіри передньої черевної стінки в області статевих складок. Мошонка містить ті ж шари, що і передня черевна стінка, але їх називають по-різному (табл.). Мошонка виконує важливу функцію механічного захисту яєчок, які перебувають позачеревної порожнини, і точну регуляцію температури, необхідної для сперматогенезу.

Анатомічна будова мошонки.

Співвідношення шарів передньої черевної стінки і мошонки

Яєчка є парний орган овальної форми. Кожне яєчко становить приблизно 4-5 см в довжину і 2-3 см в ширину. Латеральна і медійна поверхні яєчок уплощени, передній край їх вільний, до заднього краю прикріплений придаток яєчка.

Придаток яєчка за формою нагадує кому. Потовщення в області головки називається головкою придатка яєчка. Поступово до задньої поверхні яєчка придаток яєчка стає тоншою, ця його частина називається тілом придатка. Хвіст придатка розташований у нижнього краю яєчка. Хвіст придатка після крутого повороту прямує вгору і носить назву сім`явивідної протоки.

У верхнього полюса яєчка знаходиться дуже маленьке овальне .образованіе- залишки парамезонефрального протоки (Мюллером протока), яке називається апендиксом яєчка. У головки придатка яєчка знаходиться другий маленький відросток, залишок мезонефрального протоки (Вольф протока), який зазвичай називають апендиксом придатка.

Артерії, кровоснабжающие яєчка, починаються від аорти нижче ниркових артерій. Придаток забезпечується окремою артерією, що відходить від нижньої міхурово артерії. Венозний дренаж яєчка здійснюється через лозообразное венозний сплетіння, розташоване у верхній край яєчка. Це сплетіння триває в складі сім`яного канатика до внутрішнього пахового кільця, на рівні якого перетворюється в одиночну яічковую вену. Справа ця вена впадає безпосередньо в нижню порожнисту вену, а зліва в ліву ниркову вену.

Первинний лімфатичний дренаж яєчок і їх придатків здійснюється зоною їх ембріогенезу, т. Е предаортальнимі лімфатичними вузлами.

Насіннєвий канатик є джгут, покритий фасцією, який містить кровоносні судини, лімфатичні судини, нерви і сім`явивіднупротоку. Насіннєвий канатик забезпечує підвішування яєчка в мошонці і забезпечує мимовільне підтягування яєчок за рахунок дії кремастерних м`язів для захисту проти травми яєчка.

Причини і поширеність об`ємних процесів в області мошонки

Відносна частота госпіталізації хворих із захворюваннями мошонки складає 63 на 1000 урологічних хворих. Основні етіологічніпричини об`ємних утворень мошонки в відповідно до анатомічної будови мошонки перераховані в табл. Багато з наведених причин зустрічаються рідко, однак, якщо добре уявляти собі анатомічну будову мошонки, диференціальна діагностика, як правило, не представляє труднощі. Згідно з нашими спостереженнями, найбільш частими причинами об`ємних утворень є: перекрут сім`яного канатика, епідідімоорхіт, гідроцеле, пухлина яєчка, пахова грижа, сперматоцеле, варикоцеле, а також заворот апендиксів яєчка або придатка. Перекрут сім`яного канатика, пухлина яєчка, ущемлені грижі супроводжуються суттєвою втратою працездатності, а іноді і летальним результатом. Тому у хворих з патологією мошонки завжди необхідно пам`ятати про можливість цих захворювань.

Причини об`ємних утворень в області мошонки в залежності від уражених анатомічних структур

Поширеність синдрому за віковими групами

Частота деяких утворень мошонки і її вмісту може бути різною в певних вікових групах. Тому при диференціальної діагностики необхідно враховувати вік хворого. У табл. 1 перераховані основні захворювання, що супроводжуються збільшенням мошонки, характерні для певних вікових груп-вікові інтервали, в яких спостерігається найбільша частота найсерйозніших з цих захворювань, вказані в табл. 2.

Найбільш ймовірні причини об`ємних утворень в мошонці в різних вікових групах

Таблиця 2. Вік, в якому спостерігається найбільша частота певних об`ємних процесів в області мошонки

У новонароджених найчастіше зустрічається гидроцеле, але воно зникає самостійно після облітерації вагінального відростка очеревини. Збільшення мошонки новонароджених може бути викликано також дозволив меконіевим перитонітом. В цьому випадку у дітей старше 1 міс. життя при дослідженні черевної порожнини і мошонки можна виявити кальцифікати. У більш старшому віці гидроцеле також зустрічається часто, можливо, внаслідок перенесених хронічних запальних процесів, які викликають скупчення рідини між шарами вагінальної оболонки яєчка.

Перекрут сім`яного канатика зустрічається частіше в більш молодому віці, пухлина яєчка - в більш старшому, однак вікові межі цих станів можуть накладатися один на одного. У деяких хворих необхідно ретельно диференціювати обидві ці патології. У новонароджених перекрут сім`яного канатика відбувається екстравагінально, т. Е. Навколо вертикальної осі канатика перекручуються яєчко, придаток його, вагінальна оболонка, укладені в насінну фасцію. У дітей перекрут сім`яного канатика спостерігається вагінально, т. Е. Перекручуються тільки яєчко і його придаток без вагінальної оболонки. Екстравагінальний перекрут рідко зустрічається з протилежного боку, а при інтравагінальному перекруте протилежна сторона може дивуватися також, але трохи пізніше.