Перекрут яєчка - основи практичної урології дитячого віку

Одним з патологічних станів у дітей, які потребують невідкладної допомоги, є перекрут яєчка. За даними С. Рауса (1976), в урологічні клініки з цією патологією надходить один з 500 хворих. Справжня ж частота захворювання набагато вище, бо правильний діагноз ставлять далеко не у всіх випадках.
Розрізняють вневлагалищного і внутірівлагаліщний перекрут яєчка. Вневлагалищного перекрут яєчка спостерігається зазвичай у дітей до року і пов`язаний з підвищеною рухливістю сім`яного канатика і яєчка в цьому віці. Перекрут при цьому відбувається вище прикріплення париетального листка вагінального відростка очеревини. Якщо перекрут яєчка стався у внутрішньоутробному періоді, то після народження дитини відзначається збільшення відповідної половини мошонки і наявність в ній пухлиноподібного утворення, що значно перевищує за розмірами яєчко.
Набагато частіше спостерігається внутрівлагаліщнимі перекрут, обумовлений анатомо-функціональними особливостями дитячого організму і тому частіше виникає у дітей, ніж у дорослих. Внутрівлагаліщнимі перекруту сприяє відносно велика довжина сім`яного канатика у дітей в поєднанні з високим з`єднанням його з вагінальної оболонкою, сильніша, ніж у дорослих, скорочувальна здатність м`язи, підтримує яєчко, а також слабка фіксація придатка яєчка до шкіри мошонки внаслідок недорозвинення Гунтеровом зв`язки.
На думку Н. Л. Куща (1980), перекрут яєчка спостерігається набагато частіше при його неопущеннимі. Порушення прохідності венозних і артеріальних судин яєчка веде до застійних явищ, тромбозу, а в подальшому - атрофії яєчка.
У більшості випадків перекруту яєчка передують фізичне напруження або травма.
Основним симптомом настав перекрут яєчка є раптовий сильний біль в яєчку і відповідній половині мошонки, яка може супроводжуватися нудотою і блювотою.
Яєчко зазвичай пальпується у верхнього краю мошонки, що пов`язано із скороченням сім`яного канатика. Іноді при перекруте придаток розташований спереду від яєчка. Насіннєвий канатик внаслідок перекручення потовщений. У подальшому приєднуються набряклість і гіперемія мошонки.
При діагностиці даної патології крім клінічних проявів необхідно враховувати дані анамнезу. Наявність в минулому раптового болю в яєчку, самостійно зникають, має наводити на думку про схильність до перекруту.
Перекрут яєчка у дітей необхідно диференціювати насамперед із запальними захворюваннями яєчка і його придатка. Розвиток епідидиміту і орхоепідідіміта більш повільне, в той час як клінічна картина перекрут яєчка розвивається стрімко.
Р. Ю. Кузьмінський з співавт. (1980) відзначив невідповідність інтенсивності болю при перекруте яєчка показниками запалення. Так, у дітей з перекрутив яєчка зміни з боку крові, сечі, температурна реакція незначні, хоча місцеві прояви нагадують орхоепідідіміт.
При диференціації перекрута яєчка і запалення яєчок визначають стан сім`яного канатика. У разі виявлення при пальпації незмінного сім`яного канатика діагноз перекрута яєчка виключається.
Лікування перекрута яєчка має бути оперативним і невідкладним. Н. Л. Кущу (1980) вдалося зробити розкручування сім`яного канатика без операції лише у 2 дітей з 16. Під час операції і після оголення яєчка розкручують насіннєвий канатик і визначають життєздатність яєчка, яке потрібно видаляти лише у випадках повної некротизации. Після додання яєчку нормального положення його фіксують до тканин мошонки щоб уникнути рецидивів перекручення. У тих випадках, коли хірургічна корекція була проведена не пізніше 3-6 годин після виникнення перекрута, життєздатність яєчка відновлюється, в іншому випадку розвивається інфаркт яєчка з наступною повною атрофією його.