Причини болю в області обличчя - болі в області особи

Зміст
Болі в області обличчя
Фізикальне і діагностичні дослідження
Причини болю в області обличчя

Сторінка 3 з 3

синусит

Хворих з хронічними рецидивуючими болями в області особи часто переконують в тому, що біль у них буває викликана синуситом. Дійсно, запалення слизової оболонки навколоносових пазух може викликати біль, проте ця біль повинна спостерігатися паралельно з ознаками гострого гарячкового захворювання. Іноді в кісткових пазухах виникають супутні захворювання типу мукоцелє, остеоми, інфекції (наприклад, актиномікоз), що тривають від кількох місяців до кількох років. Хронічна алергія може бути причиною вираженого набряку носових раковин, дратівної больові рецептори. Хронічний синусит рідко буває причиною болю, але у хворих з хронічним больовим синдромом зустрічається досить часто. Злоякісна пухлина порожнини носа або параназальних синусів може викликати біль, але в цьому випадку спостерігається досить швидке наростання симптоматики протягом тижнів або місяців, а не хронічне періодичне перебіг.

Якщо лікар припускає патологію навколоносових пазух, необхідно зробити їх рентгенографію. Під час гострого синуситу гирла пазух нерідко бувають закриті і в порожнині носа гній непомітний. Тонкостінні заповнені повітрям порожнини прекрасно контрастують при рентгенографії. При цьому в них легко виявляються об`ємні утворення, що складаються з м`яких тканин, потовщення слизової, або рівень рідини. Для оцінки всіх синусів необхідно зробити кілька рентгенівських знімків. Оскільки череп має більш-менш круглу форму, кісткові пазухи найкраще виявляти, накладаючи їх проекції на проекції щодо гладкій поверхні черепних кісток. Для виявлення верхнечелюстного синуса (вище піраміди скроневої кістки голову хворого нахиляють назад. Високораоположенние лобові синуси добре видно в лереднезадней проекції. Зображення клітин гратчастої кістки і синусів клиноподібної коски накладаються один на одного ж а знімках, зроблених в передньозадній проекції. Комп`ютерна томографія допомагає виявити освіти, складаються з м`яких тканин, в кісткових пазухах, на орбіті, в центральній нервовій системі і в прилеглих до них структурах.

Якщо в кістковій пазусі визначається рідина, необхідно провести пунктирование для того, щоб аспирировать рідина або еделать діагностичний змив. Найлегше здійснити пункцію верхньощелепної синуса, але можна виконати цю маніпуляцію також в лобному і клиновидном синусах. Wolf поміщав надувний балон в гирлі верхнечелюстного синуса і підвищував тиск в ньому до появи болю, порогове значення становило 250 мм рт. ст. Висока негативний тиск в обтурірованних кісткових пазухах викликає біль, тому особи з патологією синусів відчувають біль три посадці і (зльоті літака. На рентгенограмах, виконаних у таких хворих незабаром після польоту на літаку, виявляються відшарування (за рахунок негативного тиску) слизової оболонки від кістки, які можна прийняти за гематому. При швидкому зниженні літака в закупорених пазухах тиск може досягати майже однієї атмосфери, у хворих, що знаходяться в стані спокою, високий градієнт тиску не виникає, однак у деяких випадках болі в області особи можуть провокуватися досить невеликими змінами атмосферного тиску.

Відео: Грибок в гайморової пазухи. ендоскопічне видалення

Верхньощелепної синусит (гайморит). Верхньощелепна пазуха інфікується частіше за інших пазух, ймовірно, за рахунок її близькості до коріння зубів верхньої щелепи. Причина болю в щоці часто полягає в патології верхнечелюстного синуса, однак цей діагноз завжди потребує об`єктивного підтвердження. Синусит не може викликати хронічну рецидивуючу біль. Біль в області верхньощелепної синуса досить чітко локалізується на поверхні щоки, при цьому верхні зуби на стороні поразки, як правило, чутливі і постукування по ним болісно. Бактеріальна інфекція добре піддається лікарської терапії і не повинна приймати хронічний рецидивуючий перебіг.

Фронтит (запалення слизової оболонки лобової пазухи). Болі в області лобових пазух можуть бути дуже сильними. Іноді в цій зоні болю викликаються остеомою, мукоцелє або загостренням хронічної інфекції. Гострі інфекційні процеси в лобових пазухах вельми небезпечні через можливість їх поширення на центральну нервову систему. Болі при фронтитах посилюються при постукуванні по передній стінці синуса. Дно лобової пазухи надзвичайно чутливо.

Відео: Чому постійно болить голова?

Етмоідіт (запалення слизової оболонки осередків гратчастої кістки). Болі, що виходять з передніх осередків гратчастої кістки, іррадіюють в медіальну частину орбіти. Болі, що виходять із задніх комірок, мають нечітку локалізацію і описуються зазвичай хворими як болі в області верхівки. Епітелій етмоідальние синуса схильний до алергічних захворювань і може бути джерелом великих поліпів. Поліпи звичайно безболісні, біль виникає тільки при гострому інфікуванні їх. Ґратчасті синуси вкрай неміцні і велика частина патологічних процесів швидко поширюється на сусідні структури: орбіту, порожнину носа або передню черепну ямку.

Патологія утворень скроневої ямки

Скронева ямка обмежена латерально гілкою нижньої щелепи, медіально - заднебоковой стінкою верхньощелепної пазухи. Крила клиноподібної кістки утворюють дно среднечерепной ямки і верхню стінку скроневої ямки. Поряд з іншими утвореннями скронева ямка містить крилоподібні м`язи і третю гілку трійчастого нерва. Постійні преаурікулярние або лицьові болі найчастіше спостерігаються при злоякісних пухлинах цієї зони. Пізніше виникають тризм і гіпестезія нижній частині обличчя. Пряме дослідження цієї області ускладнено. Найкраще використовувати комп`ютерну томографію. Якщо при цьому виявляється об`ємне утворення, діагноз слід підтвердити біопсією, хірургічний доступ для якої здійснюється через верхньощелепної синус.

Патологія окологлоточного простору

Окологлоточное простір розташовується між основою черепа і під`язикової кісткою. Воно обмежене латерально нижньою щелепою, а медіально - м`язами, стискають глотку. У цій зоні розташовуються IX і XII пари черепних нервів і каротидний судинно-нервовий пучок. Доброякісні пухлини цієї зони проявляються як безсимптомні об`ємні освіти. Злоякісні пухлини викликають болі в області особи або втрату рухової або чутливої іннервації в зоні нервів, що проходять в навкологлотковому просторі. Кращим методом дослідження цієї зони є бімануальна пальпація. За допомогою комп`ютерної томографії можна досить повно оцінити анатомічні особливості цієї зони і виявити співвідношення пухлини і сусідніх структур.

Біль у вусі

Біль у вусі зустрічається досить часто, і хворі нерідко пов`язують її з запальним процесом. Гострий зовнішній і середній отит досить легко діагностується, оскільки вухо добре доступно зовнішньому дослідженню, і порівняно швидко виліковується. Однак хронічна рецидивуюча біль у вусі без інших ознак патології може поставити в глухий кут навіть дуже досвідченого діагноста. Втрата слуху, дзвін у вухах, запаморочення або оторея змушують припустити органічну патологію. Базальноклітинний або плоскоклітинний рак вушної раковини або зовнішніх покривів слухового каналу може проростати в хрящ і викликати нестерпний біль. Такі пухлини добре видно і доступно для біопсії. Підозрілі зони слід пальпувати зондом з намотаною на нього ваткою для з`ясування ділянки, що є джерелом болю.

Стан барабанної перетинки оцінюють за допомогою отоскопії. При цьому хворого потрібно попросити збільшити тиск в середньому вусі, т. Е. «Продути» слухові труби шляхом затискання носа і глотки. При цьому барабанна перетинка повинна помітно переміститися. Якщо це неефективно, хворого просять напружитися. Одностороння непрохідність слухової труби у дорослої людини, що не страждав раніше захворюваннями органів слуху, дозволяє запідозрити ракову пухлину носоглотки. Пухлини, захоплюючі верхівку піраміди скроневої кістки, викликають глибинну біль за орбітою. У міру зростання пухлин зачіпаються VI і XI пари черепних нервів, тому слід ретельно дослідити їх функцію. Якщо при дослідженні місцевий патологічний процес виявити не вдається, вважається, що біль викликана захворюванням в якійсь іншій зоні. Патологічні процеси в зоні V, IX і X пар черепних нервів можуть викликати відображену Оталгія.

Неврити і невралгія

Невралгія трійчастого нерва. Невралгія трійчастого нерва - періодична, рецидивна, дуже болісна біль односторонньої локалізації, яка спостерігається в зоні іннервації однієї або декількох гілок трійчастого нерва. Ці болі досягають великої інтенсивності і зазвичай короткочасні Стара назва цього захворювання, «хворобливий тик», відображає блискавичний, що пронизує характер болю. Однак у деяких хворих відзначається і повільний, ниючий компонент болю. Це захворювання зустрічається майже виключно у літніх людей, його поява в молодому віці свідчить про наявність розсіяного склерозу. Для невралгії трійчастого нерва характерно наявність «критичної зони» на обличчі, т. Е. Ділянки, пальпація якого викликає больовий напад. Хворий оберігає себе від дотику до таких ділянок і може уникати вмивання, гоління або навіть жування, щоб не викликати біль. На противагу цьому при інших патологічних станах пацієнти нерідко масажують хворобливі області. У більшості хворих з невралгією трійчастого нерва порушення чутливості в зоні поширення болю не відзначається.

Невралгія язикоглоткового нерва. Невралгія язикоглоткового нерва нагадує невралгію трійчастого нерва, етіологія обох станів не встановлена. При невралгії язикоглоткового нерва біль провокується жуванням, ковтанням або зеванием і зазвичай локалізується в зоні мигдалин, задньої стінки глотки і вуха.

Атипові болі в області особи. Цим терміном називають багато больові синдроми в нижній половині особи, які не можна охарактеризувати іншим чином. Зазвичай вони мають постійний дифузний характер і завжди займають якусь певну зону іннервації, триггерного ділянки немає. Якщо біль пульсуючий або свердлячу, вона може бути проявом лицьовій мігрені. Випадки атипової постійного болю в області обличчя вимагають системного підходу до діагностики. Хворий повинен бути оглянутий стоматологом, знайомим з больовими синдромами, невропатологом, отоларингологом, а також лікарем загальної практики. Якщо біль супроводжує стресові стани, необхідна консультація психіатра.

До цієї групи належить невралгія Сладера (піднебінна невралгія), що характеризується односторонньою нападоподібним болем в області медіального кута ока, латеральної поверхні носа і щоки. Блокада гратчастої-піднебінного ганглія лідокаїном тимчасово заспокоює біль.

постгерпетична неврит. Іноді біль рецидивує після перенесеного раніше оперізуючого лишаю в зоні іннервації трійчастого нерва. Цей біль - інтенсивна і тривала, може бути настільки важкою, що майже «руйнує» життя хворого. Цей біль особливо важко лікувати, і, якщо вона не проходить спонтанно, вона може виявитися абсолютно не піддається ніякої терапії.

Болі, що виходять із зубів, щелеп або скронево-нижньощелепного суглоба

Біль, яка виходить із скронево-нижньощелепного суглоба. Ймовірно, немає іншої області, яка б викликала настільки суперечливі думки, як патологія скронево-нижньощелепного суглоба (ВНС). Деякі лікарі навіть сумніваються в тому, чи існує синдром ВНС. Література з цього питання величезна, і серед стоматологів немає єдиної думки щодо діагностики та лікування цих станів. Останнім часом цей стан називають синдромом миофасциальной больової дисфункції. Вважають, що причиною болю є спазм м`язів, що беруть участь в жуванні, особливо жувальної і скроневої м`язів. Біль може бути викликана перерастяжением цих м`язів. Причиною його можуть бути порушення закривання рота, пов`язані з відсутністю зубів. Останнім часом ряд авторів стверджують, що більшість випадків м`язової головного болю і мігрені, а також симптоматика з боку інших органів можуть бути викликані дисфункцією скронево-нижньощелепного суглоба.

В основному захворювання зустрічається у жінок у віці 30-60 років. Найчастіше болі виникають в області вуха, але можуть і не мати чіткої локалізації на обличчі або навіть віддавати в шию і плече. Болі можуть бути постійними або перемежованими, глибинними і тупими. Зазвичай відзначається хворобливість жувальних м`язів при пальпації, клацання або постукування при русі в суглобі, іноді обмеження рухів.
Багато хворих з подібними скаргами раніше вже зверталися до лікарів, в тому числі і стоматологам, і вже піддавалися складним стоматологічним втручанням з метою корекції порушень відкривання і закривання рота. Відповідь на терапію може допомогти в постановці діагнозу захворювання. Вкрай хворобливі області або тригерні точки можна инфильтрировать сумішшю лідокаїну з будь-яким стероїдних препаратом.

Болі, що виходять із зубів. Зубний біль - не такий простий питання, як здається на перший погляд, і в деяких випадках виявити її буває досить важко. Нерідко зубний біль може нагадувати невралгічних. Диференційно-діагностичним критерієм є болючість при перкусії щелепи в області хворого зуба. Для підтвердження цього діагнозу і лікування зубів потрібна кваліфікація стоматолога. На знімках нижньої щелепи, які зазвичай роблять в лікарні, можна виявити великі дефекти, однак деталі будови зубів по ним визначити важко.

Досить рідкісні синдроми, наприклад синдром «зламаного зуба», причиною якого вважають неповний відлам зуба, можуть викликати атипову, іноді рецидивирующую біль. Часто біль виникає тільки при пережовуванні певних видів їжі, провокуючим фактором може бути питво холодної рідини.
Всіх хворих, що скаржаться на постійний біль в області обличчя або в іншій частині голови, особливо односторонню, необхідно направляти на консультацію до стоматолога.

Болі судинного походження

мігрень. Мігрень може проявлятися в різних формах і може локалізуватися в області чола, скроні, орбіти або щоки. Хворі на мігрень часто підозрюють у себе синусит. Біль при мігрені зазвичай одностороння, але іноді може переміщатися з одного боку на іншу. Це - хронічне рецидивуюче стан, при якому біль часто описується як свердлячу. Біль може супроводжуватися нудотою і блювотою. Зазвичай в сімейному анамнезі згадуються випадки мігрені у родичів. Мігрень частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, зазвичай починається у віці до 40 років, найчастіше між 20 і 30 роками, з віком напади її стають рідше. Мігрень може провокуватися вживанням алкоголю, особливо вина, витриманих сирів, шоколаду та інжиру. У деяких хворих перед появою болів спостерігається аура. Тривалість нападу зазвичай від кількох до 18-36 годин. Хворий відчуває себе краще в лежачому положенні, при цьому яскраве світло або рухи посилюють біль.

«Серійні» головні болі. «Серійні» головні болі зустрічаються в основному у чоловіків середнього віку. Це - виражена важка біль в області ока, як правило, одностороння, що триває від 30 до 60 хв. Як видно з назви, напади цього болю відбуваються у вигляді серій. Вони можуть виникати кілька разів протягом доби і навіть можуть будити хворого в певний час щоночі. Напади можуть супроводжуватися сльозотечею, ін`єкцією судин кон`юнктиви і закладанням носа з тієї ж сторони. Можливі ремісії синдрому протягом місяців або навіть років. Багато хворих з цим синдромом зловживають курінням і алкоголем, у них часто спостерігається рум`яний колір обличчя і груба зморшкувата шкіра.

Скроневий артеріїт (гигантоклеточний артеріїт). Це - васкуліт, який може проявлятися в декількох артеріях середнього діаметра. Він часто вражає скроневі артерії у людей похилого віку. При цьому виникають ниючі або пекучі болі в області скроні або щелеп. Артерія зазвичай збільшена, потовщена і пальпується у вигляді джгутика. Діагноз уточнюється при біопсії сегмента артерії і мікроскопічному дослідженні. Важливо вчасно виявити захворювання, так як воно може вражати артерії очей і приводити до сліпоти.

Біль в області очей

Біль в області ока і орбіти може бути джерелом болю в області обличчя. При головному болю очного походження зазвичай спостерігається біль і стомлюваність в очах або в нижній частині лоба над очима. Зазвичай цей стан виникає після вираженої зорової навантаження, причиною його може бути також порушення рефракції або порушення функції нервів очного яблука. Обстеження лікаря загальної практики в цих випадках недостатньо, хворого повинен проконсультувати офтальмолог.

Причиною іншого виду болів в області очі можуть бути кон`юнктивіт або захворювання рогівки. Патологія рогівки зазвичай проявляється відчуттям стороннього тіла в оці або світлобоязню. У хворих на глаукому часто відзначається виражена біль в оці, що супроводжується порушенням або зниженням зору. При цьому очей червоніє, рогівка здається набряклою. При пальпації око здається дуже твердим.

В області орбіти можуть розвиватися запальні процеси, включаючи целюліт і дакриоаденит. Целюліт орбіти часто є вторинним і викликається інфекцією з параназальних синусів. Псевдоопухоль орбіти проявляється у вигляді вираженого больового синдрому, обмеження руху м`язів очного яблука і проптоза. Це утворення часто діагностується при комп`ютерної томографії та швидко зникає при призначенні стероїдних препаратів. Болі, що супроводжуються проптозом і порушенням функції м`язів очного яблука, можуть бути ознакою серйозного захворювання ока, яке може загрожувати життю або викликати постійну втрату зору. Тому такі хворі повинні бути по можливості швидше проконсультовані офтальмологом.