Чужорідне тіло стравоходу у дітей

З сторонніх тіл стравоходу у дітей, викликають іноді його пошкодження, найчастіше ковтають монети, які в більшості своїй безболісно проходять через весь травний тракт, причому батьки часто навіть не знають про те, що трапилося.

Відео: 07 Бужування доброякісних стенозів стравоходу у дітей Сторонні тіла і ГЕРБ як причина Реста

ставлення докторів до надання першої допомоги при сторонніх тілах стравоходу у дітей, буває дуже різним - від повної зневаги до сталось до негайної реакції у вигляді екстреного рентгенологічного контролю, що включає не тільки оглядові рентгенограми, але навіть контрастне дослідження. Залежно від маси тіла і росту самої дитини і розмірів ковтнув монети, шанси на те, що вона застрягне в стравоході, різні. Якщо монета невелика і пройшла в шлунок, що не зупинившись в місцях природних звужень стравоходу (перстневидно-глоточное, дуга аорти, дистальний відділ стравоходу), то малоймовірно, що вона застрягне в інших звужених ділянках шлунково-кишкового тракту, таких, як пилорический відділ, зв`язка Трейца і ілеоцекального заслінка. При наявності в анамнезі вказівок на те, що дитина проковтнула монету, слід, як правило, зробити оглядову рентгенограму грудної клітки і живота. За даними одного з досліджень, 52 дітям, проковтнув монети, були зроблені рентгенограми. При наявності симптоматики монети віддалялися. З 30 пацієнтів, у яких монета була в стравоході, в 9 випадках (30%) протягом було безсимптомним. У трьох спостереженнях монета протягом 24 годин не пройшла в шлунок, а тому була видалена. В іншому огляді, проведеному одночасно з попереднім і в тому ж місті, відзначено, що лише дуже невелика частина батьків, тих, хто зателефонував до шпиталю, щоб повідомити про ковтанні їх дитиною монети, погодилися зробити запропоновану лікарем оглядову рентгенограму. У 20% з цих дітей монета знаходилася в стравоході. У більшості випадків стороннього тіла стравоходу у дітей, були клінічні прояви - стридор або слинотеча.

Наслідки стороннього тіла стравоходу у дітей, навіть такого гладкого, як монета, можуть бути дуже важкими. хоча деякі хірурги радять проштовхувати монету в шлунок, більшість все ж вважають за краще отримувати гладкі чужорідні тіла стравоходу у дітей за допомогою катетера Фолея.

Пошкодження стравоходу найчастіше виникає в результаті проковтування гострих сторонніх предметів, включаючи відривні сегменти кришок жерстяних банок з напоями. Оскільки ці предмети нерідко бувають рентгенологічно мало або зовсім неконтрастними, то діагноз стороннього тіла стравоходу у дітей часом ставиться пізно, коли вже з`являються симптоми стенозу стравоходу.

У деяких рідкісних ситуаціях в результаті стороннього тіла стравоходу у дітей виникає трахеопіщеводний свищ. У нас був один подібний випадок - дитина проковтнула шматочок (діаметром 13 мм) пластикового волана для бадмінтону. Чужорідне тіло викликало пролежень стінки стравоходу і в кінці кінців проникло в трахею.

Відео: Чужорідне тіло стравоходу

Набагато серйознішими бувають наслідки проковтування таких чужорідних тіл стравоходу, як батарейки, які використовуються в калькуляторах, годинах і інших невеликих електронних апаратах. Пошкодження стравоходу при цьому обумовлено одним з трьох або всіма трьома механізмами: некроз в результаті тиску, ураження лугом або іншим хімічним речовиною, що входить до складу електролітного агента, і вплив від електричного струму нерозряджені батарейки. Деякі вважають, що виряджені ( «мертві») батарейки викликають менше пошкодження. У літературі описані 2 випадки пенетрации батарейки в аорту. Ці повідомлення були серед перших публікацій про ковтанні батарейок.

Хоча деякі і вважають, що небезпечні лише батарейки розмірами 22 мм по колу і більш, однак ризик пошкодження залежить насамперед від розмірів стравоходу і можливості батарейки пройти в шлунок. Крім того, батарейки, які затримуються в шлунку, всього за 2 години викликають ураження слизової. Чи може подібна травма приводити до перфорації шлунка - не відомо. Батарейки, поміщені в експерименті в фізіологічний розчин, швидко викликають підвищення pH до 12.0. А батарейки, що знаходилися в стравоході протягом декількох днів, приводили до важкого Трахеопіщеводний ерозії. Цей тип ураження нагадує опік каустичним агентом, оскільки після видалення стороннього тіла і відповідно припинення його безпосереднього впливу в декількох випадках тривало прогресування процесу.

Відео: видалення стороннього тіла стравоходу Фільм.wmv

Видалення батарейок із стравоходу може бути зроблено за допомогою катетера Фолея або магнітних пристроїв, підлогу рентгенологічним контролем. Витяг зі шлунка і навіть з верхніх відділів тонкої кишки також здійснюється з використанням магнітів.

Якщо батарейка пройшла через пілорус, вона навряд чи викличе пошкодження в нижніх відділах. Однак описаний випадок перфорації батарейкою дивертикулу Меккеля через 3 дні після проковтування. Підхід до вибору методу лікування Трахеопіщеводний свищів або перфорації стравоходу, що виникли в результаті травми чужорідним тілом, повинен бути строго індивідуальним. Пошкодження батарейкою з утворенням свища між стравоходом і трахеєю лікується не так просто, як, здавалося б, можна було лікувати цей вид травми, тому що міра і тяжкість деструкції тканин зазвичай більш серйозні, ніж поразка в результаті некрозу від простого тиску.