Сторонні тіла стравоходу
Сторонні тіла стравоходу - Затрималися в ньому великі непрожеванную шматки їжі і випадково або навмисно їх проковтнув, які не використовуються в їжу (шматки курячих, м`ясних або риб`ячих кісток, дерева, скла, цвяхи, голки, монети, значки, гудзики та ін.).
Відео: Чужорідне тіло стравоходу
Епідеміологія
Сторонні тіла стравоходу в практиці лікаря зустрічаються нерідко. Однак точні дані про частоту цього захворювання не відомі.
Етіологія і патогенез
Причини, що сприяють потрапляння сторонніх тіл в стравохід, різні. Це поспішна їжа, сміх і розмови під час їжі недбалість при приготуванні їжі, в результаті якої шматки м`ясних, курячих або риб`ячих кісток, а також осколки скла або шматочки заліза (що утворюються при відкриванні консервів) можуть потрапити в їжу, зниження чутливості слизової оболонки рота у осіб із зубними протезами і при деяких неврологічних захворюваннях, звичка тримати в роті неїстівні предмети (цвяхи, голки, скріпки і ін.) у працівників деяких професій (теслі, шевці, кравці і т. д.). У більшості випадків проковтнуті чужорідні тіла вільно проходять по стравоходу, і далі по травному тракту, виділяючись природним шляхом.
При впровадженні в стінку чужорідного тіла, що має загострений кінець, або травмі їм пищеводной стінки розвивається її запалення, перфорація її небезпечна виникненням медіастиніту.
Класифікація
Класифікація сторонніх тіл стравоходу не розроблена.
Примірна формулювання діагнозу:
Чужорідне тіло (металева голка, випадково заглоченная 2 ч назад), фіксоване в стінці нижньої третини стравоходу.
Клінічна картина, попередній діагноз
При затримці в стравоході великого чужорідного тіла виникають давить біль за грудиною, відчуття застрявання проковтнутого стороннього тіла в стравоході, неможливість ковтання навіть води. При гострих сторонніх тілах основним симптомом є біль, що підсилюється при повторних ковтки. При відсутності медичної допомоги в наступні дні може підвищуватися температура тіла, погіршується загальний стан хворого. При рентгенологічному дослідженні, виконаному без використання суспензії сульфату барію, можна побачити рентгеноконтрастні чужорідні тіла: металеві предмети, великі шматочки м`ясних і курячих костей- риб`ячі кістки виявляються гірше. Рентгенологічне дослідження із застосуванням суспензії барію сульфату дозволяє виявити рентгенонегатівние чужорідні тіла, проте дуже дрібні предмети можуть залишитися непоміченими.
Езофагоскопія (попередньо обов`язково проводять рентгенологічне дослідження стравоходу) дозволяє виявити стороннє тіло і в більшості випадків витягти його. Слід мати на увазі, що деякі хворі, які вважають, що у них чужорідне тіло затрималося в стравоході, насправді відчувають залишкові неприємні відчуття внаслідок травмування слизової оболонки стравоходу. У рідкісних випадках чужорідне тіло невеликих розмірів може на тривалий час затриматися в стравоході і виявитися випадково при обстеженні, проведеному з іншого приводу (щорічна диспансеризація, наявність іншого захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки та ін.).
Диференціальний діагноз, верифікація діагнозу
З симптомами дисфагії і болем за грудиною при ковтанні протікають також гострий езофагіт, виразкова хвороба стравоходу, езофагоспазм. Поява перших симптомів при цих захворюваннях може збігтися з моментом проковтування стороннього тіла (яке може пройти по стравоходу і не затриматися в ньому). Основне значення в диференціальної діагностики мають рентгенологічне дослідження і езофагоскопія.
Відео: Сторонні тіла стравоходу, Ендовет, endovet.su
Лікування, профілактика
Хворим зі скаргами на симптоми, пов`язані з проковтнутим чужорідним тілом, повинні бути невідкладно (в основному в умовах хірургічного стаціонару) проведені цілеспрямоване рентгенологічне дослідження і при необхідності езофагоскопія. При виявленні в
амбулаторних умовах чужорідного тіла стравоходу, яке не вдається видалити при езофагоскопії, необхідна госпіталізація в хірургічний стаціонар. Після видалення стороннього тіла хворим призначають щадну дієту (Типу № 1, 1б). Рекомендується проводити термометрію тіла кожні 3-4 год (при травмі стінки стравоходу гострим стороннім тілом може розвинутися локальний езофагіт, абсцес стравоходу, в більш важких випадках - медіастиніт). Підвищення температури тіла і посилення загрудинноїболю служать показанням до госпіталізації хворого.
Не рекомендується вдаватися до так званих народних прийомам проштовхування чужорідного тіла (водою, рідкої кашею та ін.), Так як це може сприяти ще більшій фіксації гострого стороннього тіла в стінці стравоходу і викликати інші ускладнення.
Профілактика полягає в ретельному відношенні до приготування їжі (попередження попадання в неї сторонніх предметів), створенню спокійної обстановки під час їжі-кожний прийом їжі повинен здійснюватися без поспіху, без відволікання розмовами з сусідами по столу- під час їжі не можна читати, необхідно ретельно прожовувати їжу . Батьки повинні тримати в недоступному для маленької дитини місці дрібні предмети (голки, цвяхи, скріпки і ін.), Які дитина може покласти в рот і проковтнути. Необхідно боротися зі звичкою деяких осіб (кравці, теслі і т. Д.) Тримати в роті швейні голки, цвяхи та інші предмети, які вони використовують під час роботи.
