Ректороманоскопія

Ректороманоскопія - ендоскопічне обстеження, при якому оглядається слизова прямої і дистального відділу сигмовидної кишки (лат. Rectum - пряма кишка, sigma romanum - сигмовиднакишка). Дослідження здійснюється за допомогою спеціального апарату - ректороманоскопа, який представляє собою трубку (довжиною 25-35 см і діаметром 2 см) з лінзами, освітлювачем і апаратом для нагнітання повітря.

Відео: Ректороманоскопия 0 IIa прямої кишки Ендоскопіст Корнєєв А А

Ректороманоскопию в Росії почали виконувати ще в 19 столітті (С.П. Федоров і його учні). В даний час ця маніпуляція широко використовується в медицині для виявлення захворювань кишечника.

Ректороманоскопія дозволяє оглянути слизову оболонку кишечника на протязі 15-30 см від ануса і виявити різні патології, також при цій процедурі можливо взяття біопсії (ділянки тканини для гістологічного дослідження під мікроскопом). Дане дослідження також є підготовчим етапом перед іншими дослідженнями кишечника (ирригоскопии, колоноскопії).

Відео: Ректороманоскопія.flv

Показання до ректороманоскопії

Підозра на онкологічну патологію прямої або сигмовидної кишки;
Кишкові кровотечі, виділення слизу або гною з прямої кишки;
Порушення стільця (тривалі закрепи, проноси, або зміна характеру стільця);
Хронічні запальні захворювання прямої кишки (наприклад, хронічний парапроктит);
Хронічний геморой (для оцінки стану внутрішніх гемороїдальних вузлів);
У чоловіків при підозрі на пухлину передміхурової залози, у жінок - при підозрі на пухлину області малого тазу;
Як підготовчий етап перед подальшим обстеженням кишечника (іригоскопія, колоноскопія);

Ректороманоскопія кишечника може бути лікувальною процедурою, наприклад, при поліпи прямої кишки невеликих розмірів можливо видалити освіту ендоскопічним шляхом.

Протипоказання

Протипоказаннями до даної маніпуляції служить важкий стан хворого (наприклад, виражена серцево-судинна патологія, важка ступінь дихальної недостатності, порушення мозкового кровообігу), коли ризик проведення ректороманоскопії перевищує її доцільність.

Відносними протипоказаннями до проведення обстеження служать гострі запальні захворювання в області заднього проходу (гострий парапроктит, гострий геморой з тромбозом вузлів, анальна тріщина).

В екстрених випадках (наприклад, рясне кишкова кровотеча з втратою свідомості) ректороманоскопія кишечника може бути виконана практично будь-якому пацієнтові за життєвими показаннями.

Техніка проведення ректороманоскопії

Дана маніпуляція проводиться в спеціально обладнаному кабінеті. Зазвичай ректороманоскопия виконується без знеболення (процедура практично безболісна). У деяких випадках можливе місцеве знеболення (наприклад, якщо у пацієнта анальна тріщина або травматичне пошкодження в області заднього проходу). Знеболювання внутрішньовенне використовується в рідкісних випадках за наполяганням хворого.

Перед ректороманоскопією обов`язково спочатку проводять пальцеве дослідження прямої кишки. При проведенні маніпуляції положення хворого може бути колінно-ліктьовим (хворий стоїть на «рачки», спираючись на коліна і область ліктів) або лежачи на лівому боці.

Тубус ректоскопа вводиться на 4-5 см після рясного змазування області заднього проходу вазеліновим маслом. Потім маніпуляція проводиться під контролем очі, в тубус апарату накачується повітря для розправлення складок слизової. Пацієнту необхідно пояснити, що в міру просування ректоскопа у нього можуть з`являтися позиви на дефекацію, це нормальне явище. На висоті 12-14 см зазвичай знаходиться вигин кишечника (перехід прямої кишки в сигмовидну), тому в цей момент потрібно максимальне розслаблення хворого для подальшого проходження ректоскопа. Так як під час ректоскопии кишечника нагнітається повітря, у пацієнта може з`явитися дискомфорт і хворобливі відчуття в нижній частині живота. Якщо дослідження вкрай болісно для пацієнта, то його припиняють.

Кров, слиз і рідкі калові маси, які перешкоджають проведенню детального огляду слизової, видаляють електровідсмоктувачі. При проведенні ректороманоскопії можливо взяти матеріал для гістологічного чи цитологічного дослідження (за допомогою біопсійної щипців, спеціальної щітки, ватного тампона). Саме гістологічне дослідження в разі виявлення освіти дає відповідь про його доброякісності. У разі проведення процедури з лікувальною метою можливо видалення поліпа за допомогою коагуляционной петлі.

ускладнення

У вкрай рідкісних випадках при ректороманоскопії кишечника можлива кровотеча (наприклад, після біопсії або видалення поліпа) і перфорація кишки (утворення дефекту в стінці кишки). У разі виникнення перфорації потрібне термінове оперативне втручання.

Відео: Ректороманоскопия

Підготовка до ректороманоскопії

Щоб детально оглянути слизову зсередини потрібна спеціальна підготовка (очистка кишечника) перед проведенням дослідження.

Методика підготовки включає в себе дієтичні обмеження - протягом 24-48 годин перед процедурою виключити з раціону фрукти, овочі і грубу їжу. У деяких медичних установах ректороманоскопию проводять тільки натщесерце. Очищення кишечника проводиться різними способами і залежить від уподобань лікаря.

Існують наступні методи підготовки до ректороманоскопії:

Очисні клізми (спочатку їх виконують напередодні дослідження ввечері, і в день дослідження вранці - мінімум за 3 години до процедури);
За допомогою проносних препаратів, що приймаються через рот (наприклад, дюфалак, фортранс, форлакс, фліт);
За допомогою спеціальних мікроклізм з проносним ефектом (Мікролакс). Можливо використовувати цей препарат безпосередньо перед дослідженням, що скорочує час підготовки (2-3 мікроклізми за 30-40 хвилин до обстеження).

Підготовка до ректороманоскопії повинна бути ретельною, оскільки дослідження буде неінформативним при недостатньому ступені очищення кишечника. Можливо поєднання очисних клізм і проносних препаратів, особливо це актуально у пацієнтів з запорами.

Ректороманоскопія у дітей

Ректороманоскопія у дітей молодшого віку проводиться тільки в умовах загальної анестезії (внутрішньовенної). Для виконання дослідження використовують спеціальні дитячі Ректоскопи меншого розміру.

Підготовка до ректороманоскопії у дітей не відрізняється від підготовки дорослих (можуть бути використані проносні і очисні клізми).

Показаннями до проведення ректороманоскопії у дітей є кишкові кровотечі, випадання пухлиноподібніутворень, гемороїдальних вузлів або стінки кишки (пролапс слизової). За допомогою даного дослідження можна виявити аномалії розвитку дистального відділу товстої кишки, розпізнати неспецифічний виразковий коліт, проктосигмоїдит і іншу патологію.