Маніпуляції на прямій кишці - методи дослідження та маніпуляції в клінічній медицині

Відео: Скільки часу необхідно для вивчення астральної практики

Пальцеве дослідження прямої кишки

показання: Патологічні виділення, біль і порушення функції прямої кишки.

техніка

1. Дослідження можна проводити в колінно-ліктьовому положенні хворого, в положенні на боці з приведеними до живота стегнами або навпочіпки.
2. Перед проведенням дослідження оглядають промежину, звертаючи увагу на стан шкіри в області заднього проходу, потім, відтягнувши шкіру навколо заднього проходу, оглядають слизову оболонку анального каналу.
3. Дослідження пальцем проводять методично і послідовно по всьому колу анального каналу (II палець правої руки, одягненої в рукавичку, змащують вазеліном і вводять в анальний канал).
4. При дослідженні відзначають стан зовнішнього сфінктера прямої кишки, навколишніх тканин, слизової оболонки анального каналу над виявленими утвореннями, наявність або відсутність хворобливості, ущільнень, пухлиноподібних утворень, розміри ущільнення або пухлини, їх рухливість.
5. У чоловіків визначають розмір і консистенцію передміхурової залози, у жінок - стан матки і придатків.
6. Закінчивши дослідження, оглядають рукавичку, роблячи висновок про вміст прямої кишки (кров, гній, слиз, колір калу).

Протипоказання: Відносні - обмеження або тромбоз гемороїдальних вузлів.
ускладнення: практично ні.

ДОСЛІДЖЕННЯ прямої кишки ректальні ДЗЕРКАЛОМ

показання: Захворювання прямої кишки з ураженням анального каналу і ампули прямої кишки.

техніка

1. Положення хворого колінно-ліктьовий, на спині з піднятими ногами або на боці з приведеними до живота стегнами.
2. Бранші ректального дзеркала змащують вазеліном і обережно вводять в анальний канал.
3. Стулки дзеркала розширюють і оглядають слизову оболонку ампули прямої кишки і анального каналу (звертають увагу на колір слизової оболонки, наявність інфільтратів, пухлин, виразок, тріщин, визначають вміст прямої кишки).
4. Закінчивши дослідження, стулки зближують і дзеркало виводять з прямої кишки.

Протипоказання: Відносне - біль в прямій кишці, спазм сфінктера, обмеження або тромбоз гемороїдальних вузлів, тріщина заднього проходу.
ускладнення: При дотриманні техніки дослідження не відмічено.

ДОСЛІДЖЕННЯ прямої кишки аноскопа

Аноскоп складається з полого тубуса довжиною до 12 см і діаметром 2 см. Від розширеного у вигляді невеликого розтруба підстави відходить ручка під кутом 90 °. У тубус вводять відповідного діаметру мандрен, конусоподібний кінець якого виступає на 1 см з тубуса.
показання: Захворювання прямої кишки з ураженням анального каналу і дистальних відділів ампули прямої кишки, хронічний парапроктит, виразка та ін.

техніка

1. Положення хворого таке ж, як і при дослідженні ректальним дзеркалом.
2. Аноскоп, змащений вазеліном, вводять в анальний канал і просувають на глибину 10-12 см, мандрен видаляють.
3. Поступово витягуючи тубус аноскопа, оглядають все стінки нижнього відділу прямої кишки.

Протипоказання: Стриктура прямої кишки, кровоточивість, гострі запальні процеси в стінці прямої кишки, навколишній клітковині та органах малого таза, пельвіоперитоніт, декомпенсація кровообігу, психози.
ускладнення: Травма прямої кишки внаслідок неправильного поводження з інструментом.

РЕКТОРОСІГМОІДОСКОПІЯ

показання: Захворювання прямої і кінцевого відділу сигмовидної ободової кишок.

техніка

1. Перед дослідженням проводять підготовку хворого. Напередодні ввечері ставлять очисну клізму, вранці за 1,5-2 год до дослідження клізму повторюють. При підозрі на пухлину підготовку проходять протягом 2-5 днів, а при запорах-7-8 днів. Призначають проносні, щодня ставлять сифонні і масляні клізми.
2. Дослідження виконують в колінно-ліктьовому положенні, а у ослаблених хворих в положенні на лівому боці з приведеними до живота стегнами.
3. Ректоросігмоідоскопіі передує пальцеве дослідження прямої кишки або огляд ректальним дзеркалом.
4. Лікар сідає біля краю столу, праворуч розташовується помічник, тут же встановлюють столик, на якому знаходяться змонтований прилад і допоміжні інструменти.
5. Одягнувши гумові рукавички, лікар бере в праву руку рукоятку ректоскопа, лівою рукою розсовує сідниці і вводить кінець ректоскопа в анальний канал на глибину 4-5 см відповідно поздовжньої осі тіла.
6. Потім рукоятку приладу злегка опускають і просувають тубус на 2-3 см догори і вліво, направляючи скіс кута огляду тубуса до куприка.

Відео: Tattoo duda

Обтуратор видаляють з тубуса, включають освітлення, закривають головку-тримач окуляром і під візуальним контролем, підкачуючи повітря балоном, просувають тубус по прямій кишці (рис. 38), відхиляючи введений кінець ректороманоскопа вліво.

Мал. 38. Ректоросігмоідоскопія

Слизову оболонку прямої кишки оглядають як при просуванні, так і при добуванні ректоскопа, глибину огляду контролюють за допомогою шкали.

Під час ректоросігмоідоскопіі можна виконати біопсію прямої кишки (тубус ректоскопа підводять до патологічного вогнища, через вентиль випускають повітря і знімають з головки власника окуляр, спиртом обробляють місце біопсії, потім по стінці тубуса підводять біопсійного щипці і роблять забір біопсійного матеріалу).
Протипоказання: Загальний важкий стан хворого, гострий запальний процес в задній області і рубцеве ураження прямої кишки, термін вагітності більше 4 міс, високий артеріальний тиск.
ускладнення: Перфорація стінки кишки.

КОЛОНОСКОПІЯ

показання: Клінічні прояви патології ободової кишки.

техніка

1. За 2-3 дні до дослідження проводять підготовку до дослідження (з дієти виключають їжу, багату клітковиною, призначають проносні засоби, напередодні дослідження ввечері, за 2 год і 1 ч до колоноскопії ставлять очисну клізму).
2. За 15 хв до дослідження проводять премедикацію, що включає седативні, антигістамінні препарати, ненаркотичні анальгетики, переважно центрального типу дії (трамал, трамадол, кетанал і ін.).
3. Положення хворого лежачи на лівому боці з приведеними до живота стегнами (у міру проведення дослідження положення хворого може змінюватися).
4. Робочий кінець колоноскопа змащують гліцерином і вводять в пряму кишку на глибину 8-10 см.
5. Помічник підтримує дистальний кінець апарату, ендоскопіст, подаючи в пряму кишку повітря, розправляє складки кишки і під візуальним контролем просуває колоноскоп по товстій кишці.

Відео: Експрес тест за 10 хвилин Діагностика запалень і пухлин кишечника

Протипоказання: Важкий загальний стан хворого, бронхіальна астма, асцит, гострий ентероколіт, порушення кровообігу в стадії декомпенсації.
ускладнення: Перфорація стінки товстої кишки в результаті необережних маніпуляцій колоноскопом.

ВСТУП газовідвідну трубку

показання: Метеоризм, утруднене відходження газів.

техніка

1. Гумову трубку завдовжки 40-50 см з внутрішнім діаметром 0,8-1,5 см і заокругленим кінцем, що має 1-2 бічних отвори, змащують вазеліном і обережно якомога глибше вводять в пряму кишку.
2. Зовнішній кінець трубки опускають в судно або складену в кілька разів простирадло.

3. Газовідвідну трубку залишають в кишці на час до 0,5 ч, гак як подразнюючу дію її поступово знижується (трубку можна вводити кілька разів на добу).