Ідіопатичний мегаколон
Є певна група хворих, які страждають на хронічний запором, у яких при рентгенологічному дослідженні знаходять розширену або подовжену сигмовидную кишку (мегадоліхосігма) або розширеними і подовженими виявляються ліві відділи ободової кишки або ж вся ободова кишка (мегадоліхоколон). У той же час явною зони звуження, яка могла б свідчити про хвороби Гіршпрунга, не знаходять, а результати біопсії прямої кишки не підтверджують передбачуваного аганглиоза. Подібні стани відносять до ідіопатичному мегаколон.
Діагностика ідіопатичного мегаколон. Основними проявами идиопатического мегаколон є хронічні запори. Нерідко хворі скаржаться на відсутність самостійного стільця протягом ряду років. На висоті запору з`являються болі, частіше в нижніх відділах живота. Болі носять нападоподібний характер і майже у всіх хворих проходять після спорожнення кишечника. Захворювання протікає легше, ніж хвороба Гіршпрунга, частіше піддається консервативної терапії. Протягом тривалого часу хворі порівняно легко справляються з запорами за допомогою спеціальної дієти, проносних і очисних клізм. І все ж більшість хворих зазначає хоча і повільне, але неухильне про- грессирование захворювання.
При пальцевому дослідженні прямої кишки при ідіопатичному мегаколон ампула її розширена і заповнена калом, в той час як при хворобі Гіршпрунга вона невеликих розмірів, порожня. При ректороманоскопії відразу за анальним каналом пряма кишка виявляється розширеної і без видимих кордонів переходить в розширену сигмовидну кишку. При ирригоскопии визначається плавне поступове розширення товстої кишки, що починається від анального каналу. Найбільший діаметр відзначається зазвичай у сигмовидної кишці. У розширеній ділянці гаустри згладжені, складки слизової оболонки потовщені, але не досягають такої виразності, як при хворобі Гіршпрунга. Практично у всіх хворих відзначається подовження сигмовидної кишки, причому у деяких з них воно переважає над розширенням. При дослідженні пасажу барієвої суспензії відзначається уповільнене проходження контрастної маси по всій товстій кишці, особливо воно виражене в прямий (на відміну від хвороби Гіршпрунга). У прямій кишці барій завись залишається 120 годин і більше, а у деяких хворих спорожнення прямої кишки настає тільки після очисної клізми. При ідіопатичному мегаколон ректоанального рефлекс нормальний з боку зовнішнього і з боку внутрішнього сфінктера.
Лікування ідіопатичного мегаколон починають з консервативної терапії, яка спрямована на підвищення тонусу кишкової стінки, поліпшення мікробного пейзажу товстої кишки, зміцнення загального стану хворого. Рекомендується високошлаковая дієта з додаванням висівок і збільшенням вживання рідини, фізіотерапевтичні процедури (діатермія, електростимуляція кишечника, парафінові і озокеритові компреси). При явищах дисбактеріозу призначають бактеріальні препарати: колибактерин, біфідумбактерин та ін.
Хірургічне лікування ідіопатичного мегаколон проводиться з урахуванням анатомічної форми захворювання і при наявності хронічної кишкової непрохідності та відсутності ефекту від консервативної терапії.
При ідіопатичному мегаколон хірургічне втручання застосовується у випадках повної відсутності евакуаторної функції кишки. Показанням до хірургічного лікування служать наявність в анамнезі нападів кишкової непрохідності, розширення верхніх відділів товстої кишки, незважаючи на лікування, відсутність самостійної евакуації барієвої суспензії через 120 годин. Ефективність хірургічного лікування ідіопатичного мегаколон визначається радикальністю видалення декомпенсованих відділів кишечника і найменшою травматизацією рефлексогенної анальної області. Цим критеріям лікування ідіопатичного мегаколон відповідає резекція прямої кишки з низьким колоректальний анастомозом по Ребейну: після серединної лапаротомії і визначення меж резекції виробляють мобілізацію видаляється частини ободової кишки, пряму кишку мобілізують до рівня 6-7 см від зовнішнього краю анального каналу, для адаптації діаметрів розширеної прямої і нормальної ободової кишки по лінії анастомозу на передній стінці прямої кишки січуть трикутний клапоть, вершина якого звернена в дистальному напрямку-краю розрізу прямої кишки вшивають дворядними швами, а потім накладають анастомоз кінець в кінець.
Симптоматичний мегаколон виникає зазвичай внаслідок різних захворювань як загального, так і місцевого характеру. Розширення товстої кишки може спостерігатися при гіпотиреозі, авітамінозі, морфінізмі, прийомі атропіну сульфату, гангліоблокірующіх засобів. У хворих з порушеннями психіки внаслідок затримки позовів на низ виникає порушення акту дефекації, що приводить до розширення товстої кишки. Токсична дилатація товстої кишки виникає при неспецифічний виразковий коліт. Причиною мегаколон можуть бути також рубці, стриктури, пухлини заднього проходу, а у дітей - аномалії розвитку аноректального відділу прямої кишки. У таких випадках усунення причини, що викликала розширення товстої кишки, в більшості випадків призводить до одужання хворого.
