Лапароскопія при тератома яєчника
Відео: Лапароскопія яєчника при поликистозе. Лапароскопія, гістероскопія, каутеризація
Лапароскопія при тератомах яєчників виконується тими ж прийомами, що і лапароскопічна аднексектомія. При тератомах випадкове розтин капсули може призвести до вилиття жиру в таз, що ускладнює операцію, тому необхідно «наскільки можливо» намагатися не травмувати пухлина, вилущівая її з яєчника. Драматичного кровотечі при цьому зазвичай не буває, тому знизити ризик перфорації можна, відмовившись на цьому етапі від коагуляції, особливо монополярной. Вилущив тератому, відновлюють цілісність яєчника, як це було описано раніше, біполярної коагуляцією. Швів зазвичай не потрібно. При великих розмірах пухлини може виникнути необхідність видалення стоншених ділянок яєчника, розтягнутих по капсулі тератоми. Ми це робимо лише в самому кінці, так какпрі формуванні яєчника його тканину добре скорочується під впливом коагуляції. Формують яєчник шви доводиться накладати лише при розмірах пухлини більше 15 см в найбільшому діаметрі. Слід також звернути увагу на те, що майже у чверті пацієнток тератоми є двосторонніми і при найменших сумнівах (подовжена власна зв`язка яєчника, згладжена контуру) не потрібно соромитися робити ревізію другого яєчника. Необхідно розсікти яєчник поздовжньо так, щоб не пропустити наявності тератоми до 1,5-2 см в діаметрі.
Відео: Лапароскопія, видалення гігантської тератоми малого таза. Laparoscopy, removal of a pelvic teratoma
Аднексектомія при лапароскопії з приводу тератоми яєчника у молодих жінок проводиться, тільки якщо відсутня здорова тканина яєчника або є множинні тератоми, які локалізуються близько до брижі. Так, нам одного разу довелося видалити з одного яєчника сім тератом, але останні три з них розташовувалися в воротах яєчника, і в підсумку довелося зробити оваріоектомію.
Вирішальне значення при лапароскопії з приводу тератоми яєчника має рясне промивання черевної порожнини, щоб знизити ризик виникнення «токсичного» перитоніту. Ми використовуємо теплий фізіологічний розчин в кількості 3,0-3,5 л. При невеликому солідному компоненті витяг макропрепаратів проводитися через ліву контрапертуру, розширену до 11 мм троакара. Великий солідний компонент вимагає виконання кольпотомію, через операційний канал якого жорстким граспером і витягають препарат. Піхву годі й ушивать. У наших ранніх спостереженнях у пацієнтки, оперированной з приводу зрілої тератоми яєчника, розвинувся лівобічний заднебоковой параметрит і через отвір в піхву протягом трьох днів виділялися волосся і жирової детрит. З тих пір протягом п`яти років ми саніруя черевну порожнину і малий таз до зникнення плям жиру в промивних водах. Ускладнень не було. При найменших сумнівах в ретельності санації черевної порожнини при тератома яєчника рекомендуємо замінити хоча б частково пневмоперитонеум гідроперитонеуму в положенні з опущеним ножним кінцем столу, і ще раз санувати черевну порожнину і малий таз. Корисно, помістивши аспіратор-іригатор в верхні відділи черевної порожнини, подавати промивну рідину в напрямку діафрагми, тоді навіть ті елементи, які не вдається аспирировать безпосередньо, будуть зміщені в нижні відділи черевної порожнини, звідки їх витяг тим чи іншим способом не складе труднощів.
