Лапароскопічна аднексектомія
Відео: Left laparoscopic adnexectomy / лапароскопічна левосторонняя аднексектомія
Показаннями до односторонньої лапароскопічної аднексектоміі є доброякісні пухлини яєчників в репродуктивному віці, перекрут придатків матки при наявності некрозу, ендометріоїдні кісти великих розмірів. При відсутності показань можливе збереження тканини яєчників, але необхідне проведення лапароскопії в динаміці і санації черевної порожнини. Черевну порожнину дренувати неможливо: 6-8 ч і до дренажній трубці «підходить» кишечник і сальник. Динамічна лапароскопія в цих випадках радикально покращує результати, в тому числі і репродуктивні, у цієї групи пацієнток. Лапароскопічна аднексектомія може бути вкрай складною, особливо у пацієнток, які перенесли лапаротомию і гістеректомію лапаротомного доступом. Нам довелося оперувати пацієнтку, у якої менше ніж через рік після лапаротомной гістеректомії без придатків була виявлена пухлина лівого яєчника. Під час повторної операції сталося поранення сигмовидної кишки, і від подальших маніпуляцій хірурги утрималися. На операційної лапароскопії довелося оголити лівий параметрий, частково Скелетований великі судини таза і, відвівши конгломерат з пухлиною до центру, перетнути воронкотазовую зв`язку, контролюючи хід сечоводу. Відокремивши освіту від підпаяти міхурово-маткової складки, конгломерат з сигмовидної кишкою розташували по центру і, натягуючи придатки в бік черевної стінки, поетапно відокремили пухлина від кишечника. Морфологічно - проста серозна цистаденома і гідросальпінкс.
Техніка традиційної неускладненій лапароскопічної аднексектоміі
Придбавши деякий досвід, хірург сам вибере вид енергії, якої він буде користуватися. Ми ніколи не використовуємо ендопетлі, але категоричних поглядів щодо застосування тих чи інших видів енергії в черевній порожнині ( «в черевній порожнині немає місця монополярной коагуляції») ми не дотримуємося. Виконуючи лапароскопічну аднексектомія, необхідно перетнути воронкотазовую зв`язку, власну зв`язку і кут труби. При наявності лінійних зшивачів цей етап операції можна виконати з їх застосуванням.
Серед безлічі видів енергії (монополярная коагуляція, біполярна коагуляція, ультразвуковий скальпель), як правило, використовують той, який доступний. Досвідчені хірурги, давно працюють з монополярним струмом, впевнено видаляють придатки дисектор в режимі «коагуляція - різання».
Відео: Лапароскопія, аднексектомія (видалення придатків матки). Laparoscopy, salpingo-oophorectomy
Цих же принципів дотримується і казанська школа ендохирургию [І.В.Федоров]. Рекомендуємо, особливо початківцям, а також якщо поруч стінка кишки, використовувати біполярну коагуляцію і ножиці. Це займе трохи більше часу, але привчить до точного (прецизійному) гемостазу, так як розраховувати на ударний гемостаз «плюс - мінус півтора метра від розрізу» в разі біполярної коагуляції не доводиться. Рекомендуємо також мобілізовувати задній листок широкої зв`язки матки, так як інші кути зору при лапароскопічної хірургії іноді здатні «зіграти жарт» з мочеточником. Причому чим важче интраоперационная ситуація, тим ретельніше ми рекомендуємо стежити за ходом сечоводу. Трапляється, наприклад, що процес виділення ендометріоїдних кісти, «умурованої» в задній листок широкої зв`язки матки, виявляється складніше її видалення. Після відсікання придатків, малий таз обов`язково промивають 1,0 л фізіологічного розчину і контролюють гемостаз. В накладення швів необхідності немає. Двостороння лапароскопічна аднексектомія як ізольована процедура, на нашу думку, може проводитися літнім, соматично обтяженим хворим, якщо анестезіологи заперечують проти розширення обсягу операції.
Техніка оваріоектомії передбачає ті ж прийоми, але з урахуванням збереження труби: перетин яєчникової порції воронкотазовой зв`язки, власної зв`язки яєчника і його брижі (анатомічна ніжка яєчника).
