Апоплексія яєчника

Апоплексія яєчника, або розрив яєчника, це гострий стан, що виникає внаслідок раптового порушення цілісності тканини яєчника, що супроводжується внутрішньочеревних кровотеч і больовим синдромом. Апоплексія яєчника зустрічається у жінок репродуктивного віку, найбільш часто у віковій групі від 25 до 40 років. Апоплексія яєчника з правого боку відбувається в кілька разів частіше, ніж з лівої, що пов`язано з більш сильним кровонаповненням правої яєчникової артерії в силу анатомічних особливостей.

Причини апоплексії яєчника

Безпосередньою причиною апоплексії яєчника завжди є порушення в судинах і тканинах яєчника, як правило, утворюються внаслідок хронічного запального процесу. Змінені тканини як самого яєчника, так і судин, його живлять (склероз, рубцеві зміни, варикозне розширення вен) призводять до підвищеного ризику розриву. У певні дні менструального циклу (середина і друга фаза циклу) навантаження на судини зростає, що в поєднанні з патологічними змінами і провокуючими факторами спричиняє апоплексії яєчника.

Факторами, які можуть послужити додатковою причиною апоплексії яєчника, є:

• Захворювання крові, при яких порушується її згортання, а також тривалий прийом антикоагулянтів;
• Гормональні порушення, що сприяють підвищеному кровенаполнению тканини яєчника, в тому числі і викликані штучною стимуляцією овуляції;
• Нервово-психічні фактори, стреси.

Та все це готує грунт для того, щоб відбулася апоплексія яєчника. Коли є поєднання подібних факторів з патологічними змінами судин і самого яєчника, будь-яка фізична зусилля, що викликало напруження м`язів живота, може стати останньою краплею, зовнішньої причиною апоплексії яєчника. Таким зусиллям часто служить бурхливий статевий акт (найчастіше), заняття спортом, верхова їзда і т.п. У деяких випадках апоплексія яєчника може відбутися спонтанно, під час повного спокою.

Види апоплексії яєчника

Залежно від вираженості тих чи інших симптомів, апоплексію яєчників поділяють на такі форми:

• Больова (псевдоаппендікулярная). Найбільш яскравою ознакою є сильний біль, що супроводжується нудотою, через що часто цю форму апоплексії яєчника приймають за напад апендициту;
• Геморагічна (анемічна). Провідними симптомами апоплексії яєчника в цій формі є ознаки внутрішньої кровотечі: блідість, слабкість, запаморочення, аж до непритомності;
• Змішана, що поєднує в собі симптоми апоплексії яєчника обох попередніх форм.

Слід врахувати, що поділ це досить умовно і поверхнево, так як крововилив відбувається не тільки при геморагічної, але і при больовий формі апоплексії яєчника. У зв`язку з цим, в даний час прийнята класифікація апоплексією яєчника в залежності від величини крововтрати. Так, виділяють наступні форми апоплексії яєчника:

• Легка, величина крововтрати не перевищує 150мл;
• Середньої тяжкості, крововтрата від 150 до 500мл;
• Важка, крововтрата перевищує 500мл.

Недоліком цієї класифікації є те, що зазвичай точну кількісно крововтрату можна встановити вже тільки безпосередньо під час оперативного втручання.

Симптоми апоплексії яєчника

Основним симптомом апоплексії яєчника є гостра раптовий біль в нижній частині живота з боку ураження. Біль інтенсивна, може супроводжуватися нудотою і навіть блювотою. При больовий формі апоплексії яєчника біль зазвичай неіррадіює, концентруючись в області поразки. Ознаки крововтрати в цьому випадку слабо виражені, що дуже ускладнює діагностику.

Для геморагічної (анемічній) форми інтенсивний біль не властива, хоча больовий синдром також може бути присутнім, в менш вираженій формі, ніж при больовий апоплексії яєчника. Однак в цьому випадку біль носить иррадиирующий характер, тобто віддається в поперек, крижі, пряму кишку і навіть зовнішні статеві органи. Основними симптомами апоплексії яєчника в цьому випадку стають симптоми анемії: блідість шкірних покривів, синюшність губ і нігтів, слабкість, задишка, запаморочення і непритомність.

При змішаній формі апоплексії яєчника симптоми, характерні для больовий і анемічній форм, будуть поєднуватися: сильний біль з боку ураженого яєчника на тлі анемії.

Діагностика апоплексії яєчника

Як уже згадувалося, діагностика апоплексії яєчника представляє значні складності, через відсутності адресності симптомів. Пацієнтка скаржиться, характерні для гострого живота в загальному, або на раптово настала анемію. Іноді може виявитися інформативним УЗД, також при підозрі на апоплексію яєчника проводять пункцію заднього склепіння піхви, діагностичною ознакою є наявність вільної крові в цій області. Найбільш достовірним і безпомилковим методом діагностики в цьому випадку залишається лише лапароскопія - ендоскопічне дослідження черевної порожнини. Лапароскопія в разі апоплексії яєчника є як діагностичним, так і лікувальним методом.

Лікування апоплексії яєчника

Лікування апоплексії яєчника має бути невідкладним, оскільки це загрожує життю стан. У тому випадку, якщо крововтрата не буде зупинений, і досягне значних розмірів, наслідком апоплексії яєчника може бути навіть летальний результат. Крім того, наслідком апоплексії яєчника може стати і перитоніт, який розвинувся в результаті впливу крові на очеревину, що також загрожує життю.

Раніше вважалося, що лікування апоплексії яєчника може бути як консервативним, так і хірургічним. Показанням для консервативного лікування апоплексії яєчника прийнято було вважати больову форму, з незначною крововтратою. Однак в результаті багаторічних практичних спостережень було встановлено, що консервативне лікування апоплексії яєчників навіть у разі незначного кровотечі має несприятливі віддалені наслідки. Кров, що вилилася в брюшное простір, навіть в невеликих кількостях, є активним середовищем, що викликає асептичне (безмікробних) запалення. У місці запалення утворюються спайки, що порушують нормальну будову як самого яєчника, так і оточуючих структур. Наслідком апоплексії яєчника в цьому випадку дуже часто є безплідність.

Таким чином, найбільш адекватним методом лікування апоплексії яєчника є хірургічне втручання, яке в більшості випадків (крім найбільш важких форм захворювання) здійснюють лапароскопічним шляхом. Лікувальна тактика в цьому випадку полягає у видаленні з черевної порожнини крові й промиванні її розчинами антисептиків, при необхідності ушивання пошкодженої судини. У післяопераційному періоді проводять комплексне медикаментозне лікування апоплексії яєчника, спрямоване на усунення причин, що викликали патологію: нормалізація обмінних і гормональних процесів, усунення хронічного запалення і т.п.

Відео з YouTube по темі статті: