Анатомія жовчного міхура
Відео: Топографічна анатомія і оперативна хірургія
Жовчний міхур (ЖП- vesica biliaris, vesica fellea), що розташовується в спеціальному ложі (ямці жовчного міхура) на нижній поверхні правої частки печінки, являє собою тонкостінний резервуар грушоподібної форми місткістю 30-70 мл. Середня довжина жовчного міхура дорослої людини становить 7 см, ширина 3 см, товщина стінки 1,5-2 мм. Виділяють дно, тіло (найбільш широкі відділи), лійку і шийку жовчного міхура, яка переходить в протоки міхура. Воронкою жовчного міхура називають конусообразное звуження між його тілом і шийкою. Шийка жовчного міхура зазвичай формує з лійкою з одного боку і з протоки міхура з іншого два вигини, що надає цій галузі характерний вид так званий пташиний дзьоб.
В ЖП ближче до гирла протоки часто є дівертікулоподобное випинання стінки, зване кишенею Хартманна (Hartmann). Останній знаходиться ближче до ПДС, ніж вся інша порожнину жовчного міхура, нерідко впритул примикаючи до неї. Внаслідок зазначених топографо-анатомічних взаємовідносин патологічні процеси в цій галузі (великий «вколоченний» зрощення, запалення) можуть призводити до здавлення ОЖП, викликаючи механічну жовтяницю (МЗ), або приводячи до розвитку холецістохоледохіального свища (синдром Міріззі I і II типу).
Дно жовчного міхура (його передня поверхня) зазвичай проектується на передню черевну стінку в області перетину зовнішнього краю правого прямого м`яза живота з реберної дугою. Задня поверхня дна жовчного міхура прилягає до поперечної ободової кишці, а заднемедіальном поверхню його тіла до низхідній частини ДПК.
Стінка ЖП має наступні шари: слизову оболонку, м`язову оболонку, подсерозной основу (пухка сполучна тканина, яка містить судини), серозну оболонку (вісцеральна очеревина). Серозна оболонка покриває велику частину жовчного міхура, звернену до черевної порожнини. При внутрипеченочном розташуванні жовчного міхура тільки пухка сполучнотканинних оболонка покриває міхур з усіх боків. Якщо вся поверхня міхура знаходиться у вільній черевній порожнині, ЖП має брижі (дубликатуру очеревини), що обумовлює його достатню рухливість ( «флотірующій», або «блукаючий», ЖП) і можливість перекручення з подальшим порушенням кровопостачання і розвитком некрозу. М`язова оболонка жовчного міхура представлена переплітаються волокнами поздовжнього і циркулярного напряму. Гладкі м`язи менш виражені в області дна ЖМ і більш в області його шийки. Переважний напрямок волокон циркулярний. Між м`язовими волокнами є мікроскопічні щілини, є дівертікулообразнимі інвагінат покривного епітелію слизової оболонки, які можуть проникати глибоко в м`язовий
шар і досягати серозного покриву синуси Рокітанского-Ашоффа (С. Rokitansky, L. Aschoff). Вважають, що вони можуть служити джерелом запалення. При перерозтяганні ЖП на тлі патологічних процесів синуси Рокітанского-Ашоффа можуть стати причиною жовчного перитоніту без перфорації стінки ЖП.
Слизова оболонка представлена високим циліндричним Каемчатая епітелієм (призматичним або столбчатим) і утворює численні складки, що збільшують абсорбційну поверхню ЖП. У слизовій жовчного міхура розташовуються альвеолярно-трубчасті залози, які продукують слиз.
На печінкової поверхні жовчного міхура є ходи Лушки (Н. Luschka). У більшості спостережень вони відкриваються безпосередньо у внутрішньопечінкові жовчні протоки, рідше в просвіт ЖП. Їх наявність вважають патологією розвитку. Ці ходи можуть бути причиною желчеистечения в ранньому післяопераційному періоді при виконаної холецистектомії.
Протоки міхура (ductus cysticus) в нормі має діаметр 2-3 мм, проходить в жировій клітковині печінково-дуоденальної зв`язки. Якщо діаметр протоки менше зазначеного, то це саме по собі може стати перешкодою для адекватного відтоку жовчі з жовчного міхура і причиною каменеутворення. Довжина протоки міхура вариабельна, в середньому становить 1-3 см. Проте зустрічається короткий міхуровопротока (менше 1 см) або він навіть повністю відсутній, що проявляється широким соустя ЖП з ОПП (при цьому збільшується можливість виходу дрібних конкрементів).
Протоки розрослися слизових залоз жовчного міхура, іноді можуть досягати оболонки. Типово впадіння протоки міхура під невеликим кутом з латеральної боку загального печінкового протоку. Однак протяжність протоки і кут його впадання в ОПП дуже мінливі. У 20% спостережень зустрічається аномалія впадання протоки. Протоки міхура може проходити попереду і позаду загального печінкового протоку, спиралевидно охоплювати його. Можливо надмірно низька впадіння протоки міхура в ОПП, впадіння протоки міхура з медіальної його боку, паралельне проходження проток із загальним серозним покривом на тривалому протязі. Також описано паралельне проходження проток із загальним серозно-м`язовим шаром. Іноді зустрічається з`єднання протоки з правим печінковим протокою, а також впадіння протоки міхура безпосередньо в ДПК окремим гирлом.
