Лапароскопічна холецистектомія - хід операції

Відео: Холецистектомія - лапароскопія, операція

хід операції лапароскопічної холецистектомії полягає в наступному:

Відео: Лапароскопічна холецистектомія (видалення жовчного міхура)

Положення хворого: лежачи на спині з опущеним на 10-15 ° ножним кінцем і нахилом столу вліво.

Техніка. Для лапароскопічної холецистектомії використовують чотири точки введення троакара і інструментів:

Точка 1, троакар 10 мм - параумбілікальной (околопупочная) точка для накладення пневмоперитонеума, після досягнення в черевній порожнині тиску 12-14 мм рт. ст. - Для введення лапароскопа.
Точка 2, троакар 5 мм - на 3-5 см нижче реберної дуги по передній пахвовій лінії.
Точка 3, троакар 5 мм - на 2 см нижче реберної дуги по среднеключичной лінії.
Точка 4. троакар 10 мм - нижче мечоподібного відростка і правіше середньої лінії.

хід операції

Після ревізії органів черевної порожнини і малого таза з допомогою атравматичних щипців через латеральний доступ (точка 2) захоплюють дно жовчного міхура і зміщують його краніальної. Через доступ на среднеключичной лінії (точка 3) цими ж інструментами захоплюють жовчний міхур за кишеню Гартмана, розташований в області переходу шийки в протоки міхура, і змішають його латерально. Внаслідок цього натягуються міхурово і загальний жовчний протоки. Якщо жовчний міхур напружений і захопити його складно, через доступ нижче мечоподібного відростка (точка 4) вводять канюлю і виконують його пункцію.

За допомогою електрохірургічного гачка або диссектора виконують широкий У-подібний розріз очеревини в області шийки жовчного міхура і в трикутнику Калло, виділяють і мобілізують артерію міхура і протоки міхура. Накладають дві кліпси на проксимальну і одну кліпсу на дистальну частини артерії міхура, між якими її перетинають. Так само обробляють і протоки міхура.

Жовчний міхур відокремлюють від печінки за допомогою диссектора або шпательного моноактівного електрода і витягають через параумбілікальной доступ (точка 1) після переведення лапароскопа в точку 2. За допомогою щипців шийку жовчного міхура втягують, наскільки це можливо, в троакар, разом з яким видаляють орган. Якщо в міхурі є конкременти, розкривають дно і аспирируют жовч, після чого їх екстрагують і витягають. Великі камені дроблять різними способами.

В кінці лапароскопічної холецістетоміі виконують десуффляцію. Троакари витягають. Апоневроз в області пупка зашивають одним швом. По одному шву накладають на шкіру кожного доступу.