Операція холецистектомія

Холецистектомія це видалення жовчного міхура.

Показання до холецистектомії: Хронічний холецистит з рецидивами (калькульозний і безкам`яний), флегмона, гангрена, перфорація і рак жовчного міхура.

Оперативні доступи: при холецистектомії "від дна" розрізи рекомендовано проводити паралельно реберної дузі через точку Кера (Федорова, Курвуазьє-Кохера), при ретроградної холецистектомії застосовується верхня серединна лапаротомія.

Відео: Серединна лапаротомія-median laparotomia

Виділення жовчного міхура можна виконувати від дна або від шийки органу. Останній спосіб, що дозволяє запобігти виходу каменя з міхура в загальний жовчний протік, є технічно більш складним.

Холецистектомія "від шийки" (ретроградна)

Перший етап холецистектомії - виділення пузирногопротоки, потім міхурово артерії. Після огляду та пальпації жовчного міхура і елементів печінково-дванадцятипалої зв`язки, а при необхідності - пункції міхура розрізають очеревину, що покриває попереду зазначену зв`язку.

Виділяють місце впадання протоки в холедоха (загальний жовчний протік). Знаходять трикутник Калло, утворений міхурним, загальним печінковим протоками і правої гілкою печінкової артерії. Якщо трикутник не позначений, хірург формує його, натягуючи печінково-дуоденальної зв`язку.

Виділяють протоки міхура і, відступивши на 5 мм від місця падіння в холедоха, перев`язують шовковими лігатурами і перетинають між ними. Через ризик звуження просвіту холедоха перев`язувати міхуровопротока безпосередньо біля місця впадання в холедоха не можна. Залишення довгою кукси протоки може призвести до її розширення і утворення в ній каменів.

Відео: Холецистектомія видалення жовчного міхура

У межах трикутника Калло від правої печінкової артерії відгалужується міхурово артерія, яка часто утворює його основу. Оскільки це місце нерідко прикриває правий печінковий протік, існує ризик пошкодження останнього при виділенні міхурової артерії або помилкового включення в лігатуру при її перев`язуванні. Зазначений посудину перетинають між двома шовковими лігатурами.

Відео: Операції через пупок. SILS холецистектомія

Другий етап холецистектомії - виділення і видалення міхура. Розріз очеревини печінково-дуоденальної зв`язки продовжують у вигляді двох полуовалов на нижній поверхні жовчного міхура. Кожен клапоть отсепаровивают, міхур вилущують тупим і гострим способом і проводять холецистектомію. Проводять ретельний гемостаз. Листки серози над ложем міхура і вздовж печінково-дуоденальної зв`язки зашивають кетгутом - вузловими швами. До ложа міхура і отвори електронні сумки ставлять гумовий дренаж.

Холецистектомія "від дна" (антеградная)

Після розтину черевної порожнини і ревізії жовчних проток відсувають нижній край печінки догори, а дно жовчного міхура беруть на затискачі Люера. На відстані 1 см від краю ложа голкою проколюють серозную оболонку міхура і, нагнітаючи 0,25% розчин новокаїну, отслаивают її гідравлічним методом і розрізають уздовж на відстані 1 - 1,5 см від ложа. Стінку міхура тупо і гостро за допомогою ножиць відокремлюють від печінки до протоки. Біля верхнього краю протоки виділяють міхурово артерію, беруть на затискачі, перетинають і перев`язують капроновою лігатурою. Після цього виділяють міхуровопротока, беруть на два затиску і, відступивши 0,5 см від загальної жовчної протоки, перетинають. Проводять холецистектомію. Потім куксу протоки перев`язують двома або однією лигатурами, занурюють в розрізану печінково-дуоденальної зв`язку і перітонізіруют. Ложе жовчного міхура, якщо залишилася серозна оболонка стінки органу, зашивають, залишаючи незначну частину в області перев`язаного протоку не захистом.

У разі кровотечі при холецистектомії з дрібних судин досить забезпечити гемостаз в області ложа жовчного міхура за допомогою електрокоагуляції.

Холецистектомію закінчують підбиттям дренажу до міхурово ложу зашивають рану передньої черевної стінки.