Гострий тромбофлебіт поверхневих вен
Гострий тромбофлебіт це запалення вени з утворенням всередині її тромбів.
Відео: Поверхневий тромбофлебіт нижніх кінцівок
Симптоми гострого тромбофлебіту поверхневих вен і його діагностика. Найбільш типовими ознаками гострих тромбофлебітів поверхневих вен верхніх і нижніх кінцівок є симптоми загальнозапальних реакції, біль, гіперемія, набряк шкірних покривів, інфільтрати по ходу тромбірованних вен, лімфаденіти і лімфангоіти. Хворих турбує підвищення температури тіла до 39 ° С, озноб, слабкість, нездужання. По ходу ураженої вени відзначаються гіперемія і набряк шкірних покривів. Однак набряк незначний. Діаметр кінцівки практично не змінюється. Рухи в суглобах залишаються вільними, але кілька хворобливими через наявність зон запалення в підшкірній клітковині. В області тромбированной вени пальпується болючий інфільтрат з чіткими кордонами, спаяний з навколишніми тканинами. У початковому періоді перебігу захворювання лімфатична система в запальний процес не втягується. В подальшому, особливо при нагноєнні тромбірованних вен, спостерігаються лимфангиит і лімфаденіт.
При локалізованих тромбофлебіті ознаки запального процесу визначаються лише на невеликій ділянці підшкірних вен. Мігруючий тромбофлебіт характеризується наявністю безлічі дрібних вогнищ тромбозу в різних сегментах кінцівки. Висхідний тромбофлебіт супроводжується поступовим поширенням процесу з дистальнихвідділів підшкірних вен в проксимальні.
Відео: Тромбоз глибоких вен гомілки - симптоми, профілактика та лікування
Гострий тромбофлебіт через кілька діб переходить в підгострий з подальшим або повним лікуванням, або формуванням хронічного запалення. Для підгострого тромбофлебіту характерні відсутність явищ загальнозапальних реакції, зникнення болю і гіперемії шкіри, над ураженої веною. Однак біль виникає не при пальпації тромбірованних вен, а періодично і самостійно. У осіб з хронічним тромбофлебітом на місці тромбированной вени утворюється суцільний або четкообразно тяж. Його пальпація або фізичні навантаження супроводжуються появою незначної хворобливості. Тривале існування хронічного тромбофлебіту поверхневих вен сприяє розвитку трофічних розладів тканин.
Слід уникати препаратів явищ запалення тромбірованная поверхнева вена в більшості випадків реканалізіруется, але втрачає свої анатомо-фізіологічні властивості: нерівномірно розширюється, руйнується її клапанний апарат. Шкіра над нею стає гіперпігментірованной і індурірована. При мігруючі тромбофлебіті порушень трофіки шкіри практично не залишається.
Перебіг тромбофлебіту підшкірних вен нерідко ускладнюється нагноєнням тромбірованних поверхневих вен з формуванням підшкірних абсцесів і флегмон, поширенням тромбоутворення на глибокі вени через сафено-підколінне сполучення, а також по коммунікантним венах. Проникнувши в магістральні вени, тромб або повністю перекриває їх просвіт, або знаходиться під флотируются стані (коливається під дією струму крові). Відрив тромбів призводить до тромбоемболій легеневої артерії. У разі міграції інфікованих тромбів виникають метастатичні абсцеси легенів.
Диференціальна діагностика гострого тромбофлебіту поверхневих вен. Тромбофлебіти поверхневих вен необхідно диференціювати з захворюваннями, що протікають з подібною клінічною картиною: гострим тромбофлебітом глибоких вен, лімфангітом, еритематозній формою бешихи, флегмоной м`яких тканин і т. Д.
Лікування гострого тромбофлебіту поверхневих вен. тактика лікаря при гострому тромбофлебіті поверхневих вен визначається локалізацією тромбозу, станом венозних судин, залучених в запальний процес, характером перебігу захворювання.
Консервативне лікування проводиться при гострому тромбозі підшкірних вен передпліччя і плеча, а також локальному тромбофлебіті варикозно не зміна вен гомілки та нижньої третини стегна без тенденції до поширення і при відсутності симптомів тромбоемболії легеневої артеріі- при підгострому і хронічному тромбофлебіті варикозно не зміна вен, що можуть бути консервативними заходами - при важкому стані хворих, зумовленому супутньою патологією.
Хворі з гострими тромбофлебитами поверхневих вен передпліччя і гомілки, підгострими і хронічними тромбофлебитами можуть лікуватися в амбулаторних умовах. У всіх інших ситуаціях вони госпіталізуються. Проводиться загальне і місцеве лікування. У гострій фазі захворювання показаний умовний постільний режим з піднесеним становищем хворої кінцівки. Місцево застосовуються компреси з гепариновой, гепароідной, бутадіоновая мазями, маззю Вишневського, 30% розчином димексиду, підлозі спиртові компреси і т. Д., Холод. Поверх компресів для прискорення відтоку крові і тим самим профілактики поширення процесу проводиться еластичне бинтування ніг. Призначаються препарати, що покращують мікроциркуляцію і реологічні властивості крові (трентал, теонікоп, Флекситал і ін.) - Інгібуючі вплив на адгезивної-агрегаційну функцію тромбоцитів (аспірин, курантил, індометацин та ін.) - Коригуючі порушення венозного кровотоку (детралекс, венорутон, троксевазін, еськузан і ін.) - які мають протизапальну, жарознижувальну, знеболювальну дію (бутадіон, реопирин, анальгін і ін.) - десенсибілізуючі засоби (димедрол, супрастин та ін.). антибіотики використовуються при наявності вираженого запального процесу.
Антикоагулянтна терапія при тромбофлебіті поверхневих вен, як правило, не проводиться. Тільки при значній гіперпротромбінемія можливе використання як непрямих (фенилин, пелентан, неодікумарін і ін.), Так і прямих (гепарин, фраксипарин та ін.) Антикоагулянтів.
У фазі стихання гострого запалення для прискорення розсмоктування тромбів і інфільтратів призначають фізіотерапевтичні процедури. Ефективні ионофорез калію йодиду, протеолітичних ферментів (трипсину, хімотрипсину і ін.), Гепаріна- УВЧ тривала діатермія- лампа-солюкс. Після купірування гострого тромбофлебіту пацієнтам з варикозну хворобу нижніх кінцівок рекомендується еластичне бинтування кінцівок і носіння еластичних панчіх протягом 2 місяців. У ці ж терміни доцільний прийом препаратів, що володіють флебодінаміческім дією.
Хірургічне втручання є радикальним методом лікування тромбофлебіту поверхневих вен, який попереджає розвиток його ускладнень і рецидивів. операції при тромбофлебіті поверхневих вен виконуються, в екстреному і плановому порядку.
Показаннями до екстреного хірургічного втручання служать: 1) гострий висхідний тромбофлебіт великої підшкірної вени при локалізації об`єктивно обумовленою верхньої межі тромбу на рівні або вище межі верхньої і середньої третин бедра- 2) гострий висхідний тромбофлебіт малої підшкірної вени з верхньою межею тромбозу, що розташовується на рівні або вище межі середньої та верхньої третини задньої поверхні голені- 3) наявність симптомів і загроза повторної емболії легеневої артеріі- 4) гнійне розплавлення тромбу. У разі необхідності проведення передопераційної підготовки і спеціальних методів обстеження операція у хворих з загрозою повторної емболії легеневої артерії може бути відстрочена.
Планові операції показані при тромбофлебіті варикозно змінених вен- при безуспішності консервативного лікування гострого тромбофлебіту варикозно не розширення вен, підгострого і хронічного тромбофлебіту.
Протипоказання до радикальної операції: оклюзія або гіпоплазія магістральних вен- хвороби серця з явищами декомпенсації, інфаркт міокарда, гіпертонічна хвороба І - III стадії, нагноїтельниє процеси в легенях, запальні захворювання органів черевної полості- захворювання шкіри (екзема, піодермія). Відносним протипоказанням є похилий вік хворих.
Найчастіше проводиться видалення основного стовбура залученої в запальний процес великої чи малої підшкірної вени з обробкою її бічних гілок.
Відео: Олена Малишева. Тромбоз вен нижніх кінцівок
Операція при гострому тромбофлебіті поверхневих вен виконується в певній послідовності. Спочатку виділяється сафено-стегнової сполучення з косого або вертикального розрізу. Косий розріз проходить на 3 см нижче пахової складки і паралельно їй, а косовертікальний - на кордоні між внутрішньою і середньою третинами пупартової зв`язки через овальну ямку або кілька медіальне визначається пульсації стегнової артерії. Оглядається зона соустя. У разі відсутності в області впадання великої підшкірної вени в загальну стегнову тромбів, v.saphena magna і її притоки перев`язуються і перетинаються (операція Троянова - Тренделенбурга). При наявності тромбу в загальній стегнової або в зовнішньої клубової вени спочатку виділяються і перетискаються зовнішня клубова, поверхнева і загальна стегнові вени поза зонами тромбозу. Лігуються і перетинаються притоки великої підшкірної вени. Тромбектомія з її гирла виконується шляхом поперечного перетину великої підшкірної вени, а з глибоких вен - поздовжнім розтином решти клапана і стінки загальної стегнової вени. Ефективність тромбектоміі контролюється візуально і за наявності ретроградного кровотоку з клубових вен на висоті проби Вальсальви.
Флебектомія тромбірованних вен на стегні і гомілки здійснюється з окремих розрізів довжиною 4 - 6 см (операція наратив тунельним способом (операція Ф.К Сидорин) або шляхом суцільного розрізу шкіри від пахової складки до медіальної кісточки (операція Маделунга). Операція Бебкока (видалення вен з допомогою зондів) допустима при флебектомії не- тромбірованних судин. при вираженому флебіті і паннікуліте тромбірованний стовбур віддаляється з оздоблюють розрізів разом з клітковиною і шкірним клаптем (операція Р.Л. Аскерханова). Комуніканти перев`язуються подфасціальной {але Линтону) або надфасціально {по Коккета) тільки після попереднього вилучення з їх просвіту тромбів.
Сафено-підшкірне сполучення оголюється з поперечного, вертикального або Б-образного доступу аналогічно виділенню сафено-стегнового анастомозу. Стовбур малої підшкірної вени видаляється одним з викладених вище способів. Дрібні притоки великої і малої підшкірних вен прошиваються по Шеде (черезшкірне прошивання вен з зав`язуванням кінців ниток на шкірі) або по Соколову - КЛАПП (внутрішньошкірне прошивання вен).
У важких хворих з висхідним тромбофлебітом підшкірних вен нижніх кінцівок виконуються тільки перетин і перев`язка великої підшкірної вени і приток у сафено- стегнового (операція Троянова - Тренделенбурга), а малої підшкірної вени - у сафено-підколінного соустий.
Відео: Лікування і небезпека тромбофлебіту
Флебектомія тромбірованних вен верхніх кінцівок проводиться по Марату або Аскерханова. У післяопераційному періоді для поліпшення регіонарного кровообігу в кінцівки, профілактики рецидиву тромбофлебіту показані продовження дезагрегантну терапії (10 - 15 днів), бинтування кінцівки або носіння еластичного панчохи протягом 3 місяців, заняття лікувальною фізкультурою.
