Склеротерапія
Відео: Склеротерапія - безопераційне лікування варикозу
Склеротерапія (флебоскерозірующее лікування вен, мікросклеротерапія вен, ехосклеротерапія вен, склеротерапія варикозних вен) варикозної хвороби в даний час широко застосовуються в практиці.
Відео: Angiolife Склеротерапия судинних зірочок
Найбільше визнання отримав спосіб склеротерапії по С. Fegan, який повинен застосовуватися при відсутності патологічних венозних скидів, при сегментарному типі будови (ізольований варикоз приток магістральних вен, ретикулярної варикоз, телеангіоекстазіі). Можливе застосування способу при розсипному типі будови варикозних вен без залучення магістральних стовбурів (глибокі вени прохідні), рецидив варикозних вен, що не потребує повторної операції, як додатковий метод лікування варикозного розширення вен, для облітерації вен з косметичною метою.
Препарати для склеротерапії можна розділити на три групи:
Відео: Склеротерапія - лікування варикозного розширення вен без операції
1) детергенти (тетрадецілсульфат натрію, полідоканол і ін.), Флебосклерозірующіх ефект заснований на коагуляції ендотелію. Їх правильне застосування виключає тромбоутворення. Найбільш ефективними є похідні тетрадецілсульфата натрію (тромбовар, сотрадекола і Фібровейна) і багатоатомного спирту полідоканолу (етоксісклерола);
2) гіперосмотичні розчини - 30% саліцилат натрію, 10-24% хлорид натрію, що призводять до дегідратації ендотелію;
Відео: Склеротерапія, лікування варикозу
3) коррозівного кошти, створювані на основі розчинів йоду (варікоцід, варіглобін і ін.), При введенні яких відбувається глибоке ушкодження всіх шарів стінки вени з масивним тромбоутворенням і ендофіброзом.
Сьогодні Фармакологічним комітетом РФ для склеротерапії дозволені тромбовар, Фібровейна і етоксісклерола 0,2-3%, оптимальні концентрації яких в залежності від діаметра вени. Препарат вводять у вену при вертикальному положенні хворого.
З метою обережності не слід вводити більше 1 мл препарату, незалежно від виду последнего- максимальна його доза під час однієї процедури - 5 мл-під час одного сеансу не слід робити більше п`яти ін`єкцій.
Після сеансу склеротерапії необхідна надійна і адекватна еластична компресія нижньої кінцівки, внаслідок чого відбувається адгезія стінок посудини і його соединительнотканная дегенерація.
Після закінчення 7 днів після склеротерапії проводять огляд, оцінюють ефект склеротерапії та вирішують питання про продовження або припинення. Склерозированная вену визначають у вигляді малоболезненного тяжа, без зміненої над ним шкіри. При необхідності роблять УЗД. Ознаками надійної облітерації вени є наступні: повне зникнення її просвіту на всьому протязі, скорочення діаметра в 2-3 рази від вихідного, відсутність перівазальной запальної реакції.
Оптимальним проміжком між сеансами склеротерапії вважається термін в 2 тижні. Цей час необхідний для оцінки ефективності лікування та розсмоктування гематом. Резорбцію останніх прискорює застосування мазей і гелів з гепарином і кетопрофеном.
Ускладнення склеротерапії: ранні та пізні, виникають через кілька годин або діб.
До ранніх ускладнень склеротерапії відносяться ваговазальние реакції (головні болі, запаморочення, серцебиття, підвищена пітливість, тахікардія, іноді колапс). Місцева кропив`янка - спостерігається тільки при склеротерапії телеангіоектазій і ретикулярних вен. Вона розвивається через порушення проникності ендотелію від хімічного опіку під час склеротерапії, проходить через 10-15 хвилин. Для купірування цього ускладнення можливе застосування кортикостероїдних топічних препаратів (мазі, гелі). такі алергічні реакції як бронхоспазм, анафілактичний шок зустрічаються рідко (0,01%).
До пізніх ускладнень склеротерапії відносяться: постін`єкційних тромбофлебіт- Постін`єкційних гіперпігментація- некрози шкіри і підшкірної клітковини, пов`язані виключно з технічними похибками - паравазального введенням висококонцентрованих розчинів.
Вкрай рідкісні ускладнення склеротерапіі- пошкодження нервів і внутрішньоартеріальне ін`єкції. Лікування поверхневих некрозів від склеротерапії полягає в накладенні пов`язки і аплікації кортикостероїдної мазі.
Вторинні (постін`єкційні) телеангіоектазії зустрічаються з частотою від 2 до 75% і розвиваються в терміни від 3 до 12 місяців після склеротерапії. Причина розвитку - запальна тканинна реакція, яка веде до активізації колатерального кровотоку і відкриття артеріовенозних шунтів, а також застосування високих концентрацій препаратів, швидке їх введення, естрогенемія.
У літературних джерелах можна зустріти і інші рідкісні ускладнення склеротерапії - тромбози глибоких і комунікантних вен, ТЕЛА. У віддаленому періоді іноді виникає реканализация підшкірних вен.
Склеротерапія підшкірних вен може проводитися самостійно або в комбінації з оперативним втручанням. Різні поєднання методів склеротерапії залежать від характеру патологічних змін вен нижніх кінцівок. Так, традиційні операції Троянова-Тренделенбурга, Бебкокку можуть доповнюватися Флебосклерозирование варикозних вен гомілки.
Протипоказання до склеротерапії: ожиріння, нездатність пересування, гостра фаза тромбофлебіту поверхневих вен або целюліту, ВРВ в важкодоступних ділянках, наприклад, у верхній третині стегна, спекотна погода, алергічні реакції.
