Лікування дифтерії

Відео: Дитяча інфекція? Щеплення? Лікування? Вакцина КПК, АКДС, БЦЖ, від гепатиту? За і Проти Користь і шкода

Основний засіб для лікування дифтерії - це противодифтерийная антитоксическая сироватка. Її вводять за клінічними показаннями, оскільки вона нейтралізує лише вільний токсин і будь-яка затримка знижує її ефективність.

Протидифтерійна сироватка при лікуванні дифтерії вводиться одноразово. Доза визначається емпірично і в залежності від тяжкості інтоксикації, локалізації та поширеності інфекції, а також від часу, що пройшов з початку захворювання, становить 20 000-120 000 ME. Протидифтерійна сироватка не діє на місцеві прояви дифтерії шкіри, однак і в цьому випадку її введення виправдано: вона дозволяє запобігти ускладненням, пов`язані з дією токсину. Носіям С. Diphtheriae противодифтерийная сироватка не відображено. ВВІГ містить низькі титри токсіннейтралізующіх антитіл і користь від його застосування при лікуванні дифтерії не доведена.

антибактеріальна терапія при лікуванні дифтерії переслідує такі цілі:

• припинити виділення токсину
• зупинити поширення інфекції
• попередити її передачу іншим людям

Зазвичай in vitro С. Diphtheriae чутлива до багатьох антибактеріальних засобів, включаючи пеніциліни, еритроміцин, кліндаміцин, рифампіцин і тетрациклін. Але для лікування дифтерії рекомендується використовувати тільки пеніцилін або еритроміцин. Еритроміцин трохи краще пеніциліну для боротьби з носійство С. Diphtheriae в носоглотці. У групах населення, у яких широко застосовується еритроміцин, нерідко виявляються стійкі щодо нього штами збудника. Еритроміцин для лікування дифтерії призначають всередину або внутрішньовенно кожні 6 год, бензилпенициллин - внутрішньом`язово або внутрішньовенно кожні 5 ч (добова доза 150 000 ОД / кг), прокаінбензілпеніціллін - внутрішньом`язово кожні 12 годин (50 000 ОД / кг). Необхідно підкреслити, що антибіотики не замінюють собою противодифтерийную сироватку. тривалість антибіотикотерапії 14 днів, при дифтерії шкіри іноді досить 7-10 днів. Елімінацію збудника після лікування дифтерії необхідно підтвердити за допомогою посівів, взятих з носа і зіву (або з шкіри) не раніше 24 год після відміни антибіотиків. Необхідно отримати не менше 2 негативних посівів. Якщо результат посіву позитивний, призначають еритроміцин.

Хворих на дифтерію ізолюють, поки не буде послідовно отримано 2 негативні результати посівів. При дифтерії зіва забезпечують респіраторну ізоляцію, а при дифтерії шкіри - контактну. Пошкодження шкіри ретельно промивають водою з милом. У гостру фазу лікування дифтерії обов`язково призначають постільний режим на 2 тижні. і більше (поки не мине ризик кардіоміопатії). Рівень фізичної активності повинен бути пропорційний вираженості інтоксикації та ураження серця.

ускладнення

При обструкції дихальних шляхів плівками може знадобитися бронхоскопія або інтубації і ШВЛ. Прояви міокардиту і невриту слабшають повільно, але врешті-решт, як правило, зникають повністю. Глюкокортикоїди не впливають на ці ускладнення, тому призначати їх для лікування дифтерії в цьому випадку не слід.

Прогноз при лікуванні дифтерії

Прогноз при дифтерії визначається вірулентністю С. Diphtheriae (найбільшу летальність дає біотип gravis), віком, станом імунітету, локалізацією інфекції і термінами введення протидифтерійної сироватки. Більшість летальних випадків при лікуванні дифтерії обумовлено обструкцією дихальних шляхів (закупорка плівкою при дифтерії гортані або здавлення внаслідок набряку м`яких тканин при токсичній дифтерії), а також міокардитом.

Летальність при дифтерії дихальних шляхів становить майже 10% (ця цифра практично не змінювалася за останні 50 років, проте під час спалаху дифтерії в Швеції в 1990-і роки летальність досягла 18%). Після одужання рекомендується ввести дифтерійний анатоксин (за схемою первинної імунізації або ревакцинації), оскільки не у всіх хворих після інфекції виробляється достатня кількість антитіл.

Відео: Щеплення Краснуха Маловодие Дифтерія - причини, симптоми і лікування

Про всі випадки, підозрілих на дифтерію, обов`язково повідомляють в місцеві органи охорони здоров`я. Необхідно попередити розвиток дифтерії у контактних осіб, а також виявити джерело інфекції і носіїв, щоб запобігти її подальшому поширенню. Носійство дифтерії у осіб, які проживають разом з хворим, виявляється, за різними даними, в 0-25% випадків. Ризик розвитку дифтерії при тісному контакті з хворим становить приблизно 2%, а з носієм - 0,3%.

Контактні особи

Всіх осіб, які проживають разом з хворим, а також контактували з ним (мається на увазі як фізичний контакт, так і умови, що сприяють передачі інфекції повітряно-крапельним шляхом), ретельно спостерігають протягом 7 днів (така максимальна тривалість інкубаційного періоду). Беруть посіви з носа, зіву і з усіх шкірних поразок. Всім контактним особам показана антибіотикопрофілактика незалежно від того, чи проводилася їм вакцинація чи ні. Призначають еритроміцин 4 рази / добу (доза 40-50 мг / кг, не більше 2 г) протягом 7 днів або одноразово внутрішньом`язово вводять бензантібензілпеніціллін (при масі до 30 кг - 600 000 ОД, при більшій масі - 1,2 млн ОД) . Ефективність антибіотикопрофілактики не доведена. Особам, яким за останні 5 років ревакцинація не проводилася, вводять дифтерійний анатоксин (вибір препарату залежить від віку). Введення анатоксину також показано дітям, які отримали тільки 3 дози вакцини. Якщо дитина отримала 1-2 дози вакцини або відомостей про імунізацію немає, проводять вакцинацію за повною схемою.

носійство дифтерії

Як тільки факт носійства встановлено, для лікування дифтерії призначають 7-денний курс антибіотиків. Якщо останній раз ревакцинація проводилася понад рік тому, вводять дифтерійний анатоксин. При колонізації дихальних шляхів С. diphteriae показана респіраторна ізоляція, шкіри - контактна. Ізоляцію припиняють, коли буде послідовно отримано 2 негативні результати посіву (матеріал треба брати не раніше доби після відміни антибіотиків).

Повторні посіви хворим і носіям проводять не раніше 2 тижнів після закінчення лікування. Якщо знову виявлена С. diphtheriae, призначають еритроміцин всередину протягом 10 днів, після чого посів повторюють. Якщо в даній місцевості зустрічаються штами С. diphteriae, стійкі до еритроміцину, досліджують чутливість збудника. Жодне з антибактеріальних засобів не здатна знищити С. diphtheriae у 100% носіїв. За даними одного дослідження, один курс лікування завершується невдачею в 21% випадків. Носіям, а також контактним особам, у яких немає симптомів захворювання, противодифтерийная сироватка для лікування дифтерії не відображено, навіть якщо вони не отримали належний вакцинації. Поширення дифтерії в сучасних лікарнях трапляється рідко. До контактним особам слід відносити лише тих, хто стикався з виділенням дихальних шляхів та ротової порожнини хворого. Обстеження осіб, нерегулярно які контактували з хворим або носієм, дуже рідко дозволяє виявити носійство дифтерійної палички тому не рекомендується.