Дифтерія піхви і вагінальне бациллоносительства - білі у дівчаток

Ми виділили опис дифтерійних уражень піхви особливо, оскільки це захворювання мало знайоме лікарів у зв`язку з його вкрай рідкісною локалізацією в області статевих органів.
Дифтерія статевих органів становить 0,2-1% по відношенню до дифтерії інших локалізацій (К. А. Каришева, 1946). Захворювання виникає внаслідок контакту з хворим або бацилоносієм дифтерії. Діфтеріческое ураження зовнішніх статевих органів може бути первинним (вхідні ворота дифтерійній інфекції - зовнішні статеві органи) або вторинним (вхідні ворота дифтерійній інфекції - область зіву дитини).
Захворювання починається з появи болю при сечовипусканні в області зовнішніх статевих органів. Збільшуються пахові лімфовузли. Відзначається затримка сечовипускання, аж до анурії, викликаної здавленням сечівника набряклими тканинами. Високо над лобковим симфізом пальпується розтягнутий сечовий
міхур. М`язи передньої черевної стінки напружені і болючі при пальпації. Великі і малі статеві губи набряклі, покриті кров`яними корками з брудним нальотом, різко запалені. Слизова оболонка зовнішніх статевих органів і піхви бордово-синюшна, на ній є численні сіруваті плівки, що кровоточать від дотику. На внутрішній поверхні статевих губ є виразки. Лабораторна діагностика здійснюється шляхом дослідження посіву з вагінальних виділень на поживні середовища Клауберга і Леффлера.
У хворих з тяжким клінічним перебігом дифтерії піхви відзначаються ускладнення у вигляді парезу нижніх кінцівок і паралічу акомодації.
Спостерігаються випадки більш легкого перебігу захворювання з переважанням місцевої симптоматики або менш інтенсивним проявом загальної. Для дифтерії піхви найбільш характерні 2 симптому - біль при сечовипусканні і бордово-синюшний колір слизової оболонки зовнішніх статевих органів. Ці специфічні симптоми можуть бути використані лікарями як диференційно-діагностичні ознаки даного захворювання.
Тяжкість клінічного перебігу дифтерії піхви у дівчаток залежить від стану захисних сил організму. Крім того, тяжкість клінічної картини і результат захворювання залежать від патогенності супутньої мікрофлори. Так, поєднання з високопатогенної стафілококової інфекцією значно погіршує перебіг захворювання. Загальнотоксична прояви дифтерії піхви не залежать від того, є вона первинної або вторинної.
Лікування дифтерії піхви слід починати з максимально раннього введення протидифтерійної сироватки та антибіотиків широкого спектру дії. Місцеве лікування спрямоване на ліквідацію дифтеритического запалення зовнішніх статевих органів. Для цього проводять зрошення зовнішніх статевих органів калію перманганату, роблять примочки з протидифтерійної сироваткою.
Катетеризацію сечового міхура в ряді випадків можна замінити високою пункцией сечового міхура через передню черевну стінку, так як в сечівнику локалізуються дифтеритические виразки і катетеризація супроводжується значним болем.
Наводимо як приклад наступне клінічне спостереження.

Мал. 17, мікрофотограммах мазка-відбитка, взятого з зовнішніх статевих органів.
Забарвлення синькою. Про. 100. ок. 10. Видно велику кількість дифтерійних паличок і лейкоцитів

Хвора В., 5 років. Захворювання почалося раптово з появи болю в області зовнішніх статевих органів при сечовипусканні, а також з освіти виразок на слизовій оболонці статевих губ. Через 3 дні після початку захворювання дівчинка була оглянута дитячим гінекологом і з огляду на неясності діагнозу спрямована до обласного центру з дитячої гінекології для консультації. Однак батьки не змогли в той же день доставити дівчинку на консультацію. Вночі стан хворої погіршився: з`явилася блювота, біль у горлі. При огляді на наступний день педіатр діагностував дифтерію зіва і направив дівчинку в інфекційне відділення дитячої лікарні, ввівши попередньо противодифтерийную сироватку.
Стан дівчинки при надходженні до стаціонару важке. Шкірні покриви бліді. Відзначаються значний набряк в області шийної клітковини, блискучі нальоти на мигдалинах, що переходять справа на дужку і м`яке піднебіння. При огляді зовнішніх статевих органів виявлено значний набряк великих статевих губ. На синюшно-гіперемійованою слизовій оболонці статевих губ є виразки. Такі ж виразки виявлені на шкірі в області промежини і внутрішньої поверхні стегон. Сечовипускання утруднене, хворобливе. На наступний день після надходження з`явилося збудження, занепокоєння. Дівчинка металася в ліжку, кричала, часто втрачала свідомість. Кожна лікувальна маніпуляція викликала бурхливу рухову реакцію. Явища загальної інтоксикації наростали. Долучилися міокардит і нефрозонефрит. На 15-й день захворювання наступила смерть при явищах занепаду серцевої діяльності, незважаючи на те, що дівчинці було введено 290 000 ОД протидифтерійної сироватки.
При досліджень мазка зі слизової оболонки зовнішніх статевих органів і слизової оболонки зіву були виявлені дифтерійні палички (рис. 17). Із зіву матері були також висіяні палички дифтерії.
Як видно з наведеного клінічного спостереження, мати дівчинки стала бацилоносієм дифтерії і ймовірним джерелом зараження.
Великий практичний і науковий інтерес представляє питання про влагалищном бациллоносительства дифтерії. Зазвичай дослідження посівів з вагінальних виділень у дівчаток для виявлення вагінального бациллоносительства дифтерії не виробляються.
Вагінальне бациллоносительства дифтерії зустрічається вдвічі рідше, ніж бациллоносительства дифтерії в зіві. При обстеженні 1000 осіб бациллоносительства дифтерії в зіві було відзначено в 0,7% випадків, а вагінальне бациллоносительства дифтерії - в 0,32% випадків (М. Л. Лапченко, 1966).
Порівнюючи локальні клінічні прояви в області зовнішніх статевих органів при дифтерії піхви, влагалищном бациллоносительства дифтерії і влагалищном бациллоносительства ложнодіфтерійной палички, ми переконалися в їх схожості.
Всі три стани супроводжуються набряком і ціанозом слизової оболонки зовнішніх статевих органів, але відрізняються ступенем вираженості цих ознак. Вони найменш виражені при піхвовому бациллоносительства ложнодіфтерійной палички, найбільш - при дифтерії піхви.
У випадках виявлення місцевої клінічної картини, яка нагадує вагінальне бациллоносительства дифтерії, необхідно в обов`язковому порядку і якомога швидше зробити посіви зі слизової оболонки зовнішніх статевих органів на поживні середовища Клауберга і Леффлера.
Лікування вагінального бациллоносительства дифтерії ділять на загальне (введення антибіотиків широкого спектру дії) і місцеве (дифтерійний анатоксин в кількості 4-5 крапель 4-5 разів на день, сидячі ванночки з калію перманганату в розведенні 1: 8000, розчину Ваготил - 1 чайна ложка на 2 л кип`яченої води, аплікації преднізолоновой, фурацилиновой мазі).
Курс лікування тривалістю 10 днів проводять в умовах інфекційного відділення. Контроль здійснюють при повторних посівах з вагінальних виділень на поживні середовища Клауберга і Леффлера.