Діагноз - дифтерія

Відео: Медичні таємниці - 1 листопада 2012 року

Диференціальна діагностика. Дифтерію зіва необхідно диференціювати з захворюваннями іншої етіології, що супроводжуються ангіною: інфекційний мононуклеоз, ангінами стрепто-, стафілококкевой і фузоспіріллезной природи, грибковим ураженням міндалін- токсичну форму дифтерії зіва - з паратонзілліта.

При катаральній формі дифтерії зіву на відміну від ангіни незначний підйом температури, біль в горлі при ковтанні відсутня. Мигдалини трохи збільшені. Гіперемія слизових оболонок зіва і мигдаликів слабо виражена. Зміни в крові незначні або відсутні. У більшості випадків катаральна форма дифтерії зіву є ранньою стадією патологічного процесу, який в подальшому при відсутності специфічної терапії прогресує, на мигдалинах з`являються нальоти (плівки). Такий перебіг процесу в зіві завжди має викликати підозру на дифтерію.

Островчатая форма дифтерії зіву значною мірою нагадує фолікулярну ангіну. На відміну від неї островчатая форма дифтерії зіву супроводжується помірним підйомом температури, незначними відчуттями в зіві ( «щось заважає при ковтанні»). Зів слабо гиперемирован. На мигдалинах видно сіро-білі нальоти у вигляді острівців. Вони щільно спаяні з підлеглими тканинами, не знімаються шпателем, проте їх можна зняти пінцетом, після чого на їх місці з`являється кровотеча. При відсутності специфічної терапії нальоти поширюються на всю мигдалину і за її межі.

При пленчатой дифтерії зіву на тлі частіше помірно підвищеної температури, незначних неприємних відчуттів при ковтанні на слизовій оболонці мигдалин видно гладкі, блискучі сірувато-білі фібринозні плівки з добре окресленими краями, що покривають частково або повністю всю поверхню. Нальоти не знімаються, при знятті їх пінцетом поверхню під ними кровоточить. Зміни крові мало виражені. При цій формі можуть вже визначатися зміни в серці.

Відео: Болячки. Гіпертонічна хвороба

Наявність нальотів на мигдалинах при інфекційному мононуклеозі є частою причиною помилкового діагнозу дифтерії зіву. інфекційний мононуклеоз починається гостро, часто зі значного підйому температури, болі при ковтанні, збільшення мигдаликів з появою на них белесоватих нальотів або некротичних змін. Нальоти легко знімаються. У розпізнаванні інфекційного мононуклеозу мають значення виражений лімфаденіт периферичних лімфатичних вузлів, особливо шийних і потиличних, наявність гепатоліенального синдрому, збільшення кількості мононуклеарів в периферичної крові.

Фузоспіріллезная ангіна (Ангіна Симановского - Венсана) починається помірним підвищенням температури і незначно болем при ковтанні. Виявляються легка гіперемія слизової оболонки зіва і брудно-сірувато-жовті нальоти на мигдалинах, які легко знімаються. Як і при дифтерії зіва, зміни в крові мало виражені. Фузоспіріллезная ангіна частіше вражає одну мигдалину. При дифтерії плівки розташовуються на обох мигдаликах, вони мають блискучу поверхню, не знімаються. Мазок на бактеріальну флору при фузоспіріллезной ангіні виявляє веретенообразную паличку в асоціації з ротової спірили. Захворювання протікає сприятливо, при лікуванні швидко зникають зміни в зіві.

при грибковому ураженні мигдаликів немає вираженої гіперемії слизової оболонки, нальоти білого кольору, знімаються з працею. Хворий скаржиться на маловираженими біль при ковтанні. Нальоти можуть бути також на слизовій оболонці язика, щік, дужок. В мазку з нальоту виявляються гриби роду кандида.

Токсичну форму дифтерії зіва доводиться диференціювати з паратонзілліта, для якого характерні висока температура, виражена біль при ковтанні, рот відкривається важко. На стороні поразки можеть бути набряк шийної клітковини, але інтоксикація виражена слабо. При огляді зіву - односторонній набряк паратонзіллярний тканини, мигдалина як би занурена в отечную тканину, зливається з нею (без чітких меж), слизова оболонка гіперемована. У крові лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво до паличкоядерних нейтрофілів, різко збільшена ШОЕ.

При токсичній дифтерії набряк частіше займає симетричні ділянки тканин підщелепної області і шиї або опускається нижче. Біль в горлі при ковтанні нерезкая. У зіві симетрична набряклість обох Мигдалин, нальоти.

при епідемічний паротит згладжена завушна ямка. Це місце болісно при пальпації, часто виявляється припухлість слинних привушних або піднижньощелепних лімфатичних вузлів, позитивний симптом Мурсона (гіперемія і набряк соска вивідного отвору привушної протоки). Ангіна, нальоти на мигдалинах, набряк паратонзіллярний клітковини відсутні. Дані епіданамнезу, результати аналізу крові (лейкопенія, лімфоцитоз, нормальна ШОЕ) і сечі (можливе підвищення активності діастази) дозволяють остаточно підтвердити діагноз паротиту та виключити дифтерію.

У встановленні остаточного діагнозу дифтерії зіву велике значення має уточнення анамнезу, позитивні результати бактеріологічних досліджень мазка із зіву, низький титр протидифтерійних антитіл в сироватці крові на початку захворювання.

Дифтерію гортані (дифтерійний круп) слід диференціювати з крупами іншої етіології (при кору, грипі, інших ГРЗ і стафілококової інфекції, кашлюку та інших бактеріальних інфекціях), які раніше об`єднувалися терміном «помилковий круп». Круп при зазначених захворюваннях розвивається на тлі клінічних симптомів основного інфекційного захворювання у переважної кількості хворих гостро (частіше серед ночі): з`являються симптоми ларингіту, а потім приєднуються ознаки утруднення дихання. Нерідко процес швидко прогресує і може протягом нетривалого часу Перейти в асфіктичному стадію. При обстеженні хворого знаходять симптоми тієї інфекції, на тлі якої розвинувся круп. Раціональна терапія зазвичай призводить до поліпшення стану хворого.

Круп при дифтерії відрізняється повільно прогресуючим розладом дихання, часто поєднується з пленчатой ангіною або ринітом, позитивним результатом дослідження мазка (або плівок) із зіву і мигдалин на дифтерійну паличку, відсутністю ефекту від звичайних методів лікування. Введення протидифтерійної сироватки призводить до явного поліпшення стану.

додатково: невідкладна допомога при дифтерії.