Доброякісні пухлини прямої кишки
Доброякісні пухлини прямої кишки. Найбільш часто доброякісні пухлини прямої кишки є пухлинами епітеліальногопоходження. Неепітеліальних доброякісні пухлини (липома, лімфаденома, лейоміома, гемангіома та ін.) становлять всього лише близько 1-2% серед всіх доброякісних пухлин цього органу і зазвичай є казуїстичної рідкістю. Доброякісні пухлини епітеліального походження (поліпи, ворсинчасті пухлини) виявляються у 4-5% піддаються проктологічне обстеження.
Поліпи можуть бути одиночними, множинними і в вигляді поліпозу, суцільно покривають слизову оболонку, має ті ж особливості і властивості, як і сімейний поліпоз ободової кишки. У прямій кишці часто виявляються фіброзні поліпи, що представляють собою поліповідние розростання сполучної тканини.
Особливе місце займають крижово-куприкова тератоми. Вони не є пухлинами в точному сенсі цього терміна, як і дермоідні кісти, але при розташуванні поблизу прямої кишки стінка її часто втягується в патологічний процес.
Поліпи можуть бути на ніжці або на широкій основі. Мікроскопічна структура поліпів прямої кишки залежить від тканин і особливостей патологічних процесів, що лежать в основі його освіти (аденома, аденофіброма, фіброма, фібропапіллома, аденопапіллома), але 90% всіх поліпів прямої кишки складають аденоми і аденопапілломи. Особливий вид складають ювенільні поліпи прямої кишки, що представляють собою слизисто-кістозні утворення, що нагадують грона винограду, які мають загальну ніжку. Ці поліпи плотноватой консистенції і зазвичай мають більш інтенсивне забарвлення в порівнянні з навколишньою слизистою оболонкою.
Ворсинчасті пухлини прямої кишки можуть бути у вигляді вузла або плоскими, стелилися по стінці кишки, іноді охоплюючи її циркулярно. Ці пухлини зазвичай м`якої консистенції, рожево-червоного кольору з оксамитовою або сосочковой поверхнею, покритою безліччю ворсинок. Ці пухлини м`якої консистенції і легко кровоточать.
Клінічна картина. У більшості випадків доброякісні пухлини прямої кишки протікають безсимптомно і виявляються випадково при проктологічному обстеженні. Клінічні прояви у вигляді болів у животі, кров`яних або слизисто-кров`янистих виділень із прямої кишки, зниження апетиту, слабкості і нездужання більш властиві ювенільний поліпів у дітей. При інших видах поліпів найбільш частими симптомами є розлади дефекації і домішки крові у випорожненнях і подальший розвиток анемії. При значних розмірах поліпів можуть бути болі в животі, тенезми, розлади стільця з багатою домішкою слизу в випорожненнях, кількість якої зменшується з появою малігнізації, але виникають виділення крові з кишки. При поліпи з вираженою ніжкою може бьггь пролабирование його через анальний отвір. При множинних (більше 20) поліпах і поліпозі прямої кишки клінічна картина аналогічна клініці сімейного поліпозу.
Діагностика. Найважливіше значення в розпізнаванні доброякісних пухлин прямої кишки має пальцеве дослідження, яке дозволяє визначити локалізацію, розміри, консистенцію і рухливість пухлини. При пальцевому дослідженні прямої кишки поліпи визначаються як м`яко-еластичне, гладке освіту, малоболезненное і легко зміщується в усіх напрямках. Ущільнення поліпа, його виразка, горбистість поверхні, обмеження рухливості або збільшення розмірів (більше 0,5 см) зазвичай розцінюються як ознаки малігнізації. Ворсинчасті пухлини зазвичай представляються утвореннями м`якої консистенції, і при пальцевому дослідженні прямої кишки в таких випадках часто на рукавичці залишаються сліди крові. Найбільші діагностичні труднощі виникають при поліпозі, який потрібно диференціювати з рядом інших захворювань (кишкова форма лімфогрануломатозу, псевдополіпоз і ін.), Що робиться за допомогою ендоскопії і гістологічного дослідження біопсійного матеріалу.
Відео: Міома матки лікування народними засобами
Підозра на доброякісну пухлину прямої кишки є показанням до ректороманоскопії, яка в окремих випадках може бьггь доповнена рентгенологічним дослідженням прямої кишки, особливо при ураженні проксимальних її відділів.
Лікування. Основним методом лікування доброякісних пухлин прямої кишки є їх видалення хірургічним шляхом - Трансанальна видалення (при поліпах, розташованих на рівні до 6 см від анального отвору), електрокоагуляція через ректоскоп, висічення через задню рекготомію, резекція або ампутація прямої кишки. Групові поліпи иссекаются черзі з таким розрахунком, щоб після видалення поліпа між ранами залишалася смужка здорової слизової (з метою профілактики рубцевої стриктури прямої кишки). після операції необхідний постільний режим протягом 4-5 діб і затримка стільця за допомогою дієти і настойки опію на 5-6 доби. Для полегшення дефекації в подальшому рекомендуються сидячі ванни, масляні мікроклізми. При великих доброякісних поліпах і поліпах на широкій основі їх видалення проводиться через задню ректотомію з видаленням ділянки слизової, відступивши на 1 см від краю поліпа. При малігнізації поліпа ректосігмоідного відділу проводиться передня резекція прямої кишки. Лікування ворсинчастий пухлин полягає в їх видаленні, а при малігнізації виконуються більш великі втручання (видалення або резекція прямої кишки). Електрокоагуляція застосовується лише при доброякісному характері пухлини і наявності її ніжки. При дифузному поліпозі без ознак виникнення злоякісної пухлини застосовуються ті ж принципи лікування, як і при поліпозі ободової кишки. При наявності протипоказань до операції можливо консервативне лікування із застосуванням лікувальних клізм з чистотілом [Аминев А. М.].
При неепітеліальних доброякісних пухлинах операцією вибору є їх висічення через задню рекготомію, а при розташуванні новоутворення в проксимальних відділах кишки - резекція прямої кишки. Зрілі крижово-куприкова тератоми видаляються як доброякісні пухлини, незрілі тератоми розглядаються як потенційно злоякісні новоутворення.
