Дифузний поліпоз товстої кишки
Відео: КТ черевної порожнини. ілеостома
Дифузний поліпоз товстої кишки. Розрізняють два види цього поліпозу: дифузний поліпоз, що має сімейний характер і передається у спадок за принципом аутосомно домінанти незалежно від статі, і поліпоз товстої кишки ненаследственного походження, який зазвичай є вторинним, пов`язаних з хронічними запальними захворюваннями кишечника. Другою відмітною особливістю сімейного поліпозу є схильність до озлокачествлению, яке через 15-20 років від початку захворювання настає практично у кожного хворого.
У клінічному перебігу дифузного поліпозу товстої кишки розрізняють три стадії: безсимптомну, стадію початкових проявів (відчуття тяжкості в животі, бурчання, метеоризм, домішки крові та слизу в випорожненнях) і астенічну, що характеризується виділенням слизу і крові з прямої кишки, вираженим метеоризмом і болями в животі, схудненням, астенізація, неврастенічних синдромом, порушеннями білкового і електролітного метаболізму.
Розпізнавання поліпозу товстої кишки грунтується на клінічних даних і даних, одержуваних за допомогою спеціальних методів дослідження (рентгенологічних, ендоскопічних і ін.). Крім дифузного поліпозу ободової кишки як самостійного захворювання, виділяється ряд клінічних синдромів, при яких поліпоз товстої кишки або всього шлунково-кишкового тракту є обов`язковою ознакою.
Синдром Пейтц-Егерса. Поліпи в товстій кишці при цьому синдромі виявляються приблизно у 25% хворих. Число може досягати декількох сотень, і вони можуть бути виявлені також в дихальних шляхах, стравоході, шлунку, жовчному міхурі та інших органах. Клінічні симптоми захворювання виникають зазвичай на другому десятилітті, а після 30 років нові поліпи, як правило, не виникають. Небезпека малігнізації поліпів шлунково-кишкового тракту при цьому синдромі, мабуть, сумнівна, так як є повідомлення про тривалому (до 30 років) спостереженні за хворими без ознак виникнення злоякісної пухлини поліпів. Вважають, що злоякісні пухлини у цих хворих розвиваються незалежно від поліпозу.
Відео: Ірина Лужанська
При синдромі Гарднера [Cardner Е. et al., 1951, 1953] аденоматозні поліпи ободової кишки виявляються в поєднанні з множинними кістами і пухлинами шкіри, передчасним випаданням зубів. Через 10-15 років після появи поліпів в товстій кишці розвивається їх ракова трансформація. Захворювання передається у спадок, і тому багато хто розглядає зміни в кишечнику як варіант сімейного поліпозу.
Синдром Кронкайта-Кенеде характеризується переважною локалізацією поліпів в шлунку та ободової кишці з частим поєднанням їх з шкірними змінами. при гістологічному дослідженні в поліпах часто виявляють кистозно розширені залози і в ряді випадків злоякісне переродження поліпів.
Відео: Поліпектомія. Лікування і видалення поліпів товстої кишки в Дельта Клінік
Клінічна картина. Основними клінічними проявами дифузного поліпозу товстої кишки є симптоми коліту. У перебігу захворювання виділяють три періоди: безсимптомний, початковий (відчуття тяжкості в животі, бурчання, домішка слизу в випорожненнях) і період виражених клінічних розладів - рясні виділення крові і слизу, частий (до 15-20 разів на добу) рідкий стілець, метеоризм, тенезми. Рідкі калові маси зазвичай змішані з кров`ю. Розлади функції кишечника швидко призводять до порушень водно-електролітного і білкового обмінів, на тлі яких часто розвивається залізодефіцитна анемія, гипопротеинемия, особливо виражені при озлокачествлении поліпів. Середній вік появи клінічних ознак захворювання - 20 років.
Діагностика дифузного поліпозу товстої кишки. Розпізнавання дифузного поліпозу грунтується на клінічних, рентгенологічних і ендоскопічних даних. сучасна колоноскопія дозволяє розпізнати патологічні зміни в ободової кишці, часто недоступні для розпізнавання іншими методами. Тому доброякісні пухлини товстої кишки або підозра їх появи на підставі клінічних або рентгенологічних даних є показанням до колоноскопії. Скупчення поліпів різній стадії проліферативної активності, зміни їх зовнішньої форми, поява виразок, деформації просвіту кишки повинні розглядатися як вельми підозрілі ознаки малігнізації, які верифікуються гістологічним дослідженням взятого матеріалу біопсії (В. Д. Федоров).
Відео: Поліп на ніжці в товстій кишці. Видалення та вилучення
Лікування дифузного поліпозу товстої кишки. Основним методом лікування доброякісних новоутворень ободової кишки є їх видалення через колоноскоп або при лапаротомії. Обсяг оперативного втручання (видалення поліпа, резекція кишки) визначається величиною, характером і локалізацією пухлини.
