Поліпи прямої кишки

Відео: Запальний поліп прямої кишки

Поліпи прямої кишки є пухлини слизової на ніжці або на широкій основі.

Поліп складається з долек- на дотик він м`який і оксамитовий. За будовою поліп прямої кишки є аденомою, в якій люберкюнови залози покриває його слизової оболонки збільшені в розмірах, подовжені і глибоко проникають в строму, що складається з багатою кровоносними судинами сполучної тканини.

Залози містять багато келихоподібних клітин, що виділяють слиз, внаслідок чого поверхня поліпа завжди покрита нею. Клітини слизової, покриває новоутворення, фарбуються більш інтенсивно, ніж клітини на решті слизової прямої кишки. У нижньому відділі її бувають фіброзні поліпи, що виникають з тромбірованних і облітерірованних гемороїдальних вузлів, поліпи з гіпертрофованих папилл морганіевих заслінок, які до аденоматозним поліпів відношення не мають.

Поліпи прямої кишки бувають поодинокі (вони зустрічаються нерідко, особливо у дітей) і множинні (поліпоз). Іноді поліпоз вражена вся кишка від заднього проходу до баугиниевой заслінки.

причини

Питання про етіологію поліпів є предметом дискусії. З часу Вагнера (Wagner), який описав поліпоз прямої кишки після дизентерії, склалося вчення про поліпоз як захворюванні, що виникає на грунті запалень в слизовій, наприклад при дизентерії, хронічному проктосигмоидите. Доведено, що поліпи слизової оболонки бувають при запальних процесах. Але існує багато спостережень дифузного поліпозу, де зазначених процесів не було ні в прямій, ні в товстих кишках. Ердман і Морріс розділили поліпи прямої кишки на 2 групи: поліпи придбані - головним чином у дорослих, і поліпи вроджені - у дітей і юнаків. деякі лікарі після вивчення порівняно великої кількості поліпів прямої кишки прийшли до висновку, що вони можуть виникати в результаті дизентерії і виразкового коліту, але поліпи прямої кишки зникають після лікування основного захворювання або усунення джерела роздратування, наприклад, після накладення подвздошного протиприродного заднього проходу або застосування медикаментозних засобів, тоді як інші форми поліпозу цими способами не виліковує. Останні мають бластоматозная характер і виникають на грунті зародкових зачатків, що збереглися в слизовій оболонці в момент ембріонального формування кишки. Для хворих, у яких поліпоз розвивається в результаті запальних захворювань, висунуто положення про індивідуальне нахилі, так як в інших випадках при тих же умовах поліпоз не розвивається.

Що придбаний поліпоз може зникати, можна бачити в спостереженні.

Хвора 16 років перенесла кривавий пронос, який тривав 10 днів. Через знову з`явився пронос, але без крові. Понос не припинявся до надходження в лікарню. Слизова оболонка прямої і сигмовидної кишок всіяна поліпознимі разрастаниями, але чим вище, тим менше, на висоті 25 см вони були поодинокі. Накладена сігмостоми. Через 3 місяці слизисто-гнійні виділення зникли. Через 5 місяців скарг не пред`являє. При дослідженні ректоскопом слизова оболонка має нормальний вигляд. Через 10 місяців абсолютно здорова.

Описано разючі приклади сімейного прояви поліпів прямої кишки. Так, Сміс (Smith) описав поліпоз у 3 сестер: 17, 18 і 20 років, з них старша одночасно страждала раком кишки. Про сімейному поліпозі прямої кишки з подальшим раковим переродженням повідомляє Істісу (Estes). В одній родині мати у віці 41 року, син 29 років і дочка 24 років померли від раку товстої кишки, що виник на грунті поліпозу цієї кишки. Крім них, один син, 25 років, переніс з приводу поліпів брюшно-промежностную екстирпацію прямої кишки і живе 5 років при наявності поліпозу поперечно-ободової і низхідній кишок, а решта 2 дочки і син живуть, маючи поліпоз товстої кишки.

В. Р. Брайцев спостерігав батька 41 роки і сина 14 років, які страждали поліпозом. У батька, крім численних різноманітної величини поліпів, визначалася на лівій заднебоковой стінці на висоті 8-10 см щільна, виразки, нерухома карцинома, очевидно, виникла з поліпа.

Відео: Видалення поліпа прямої кишки

Питання про виникнення раку з поліпів і поліпозу кишечника набуло особливої гостроти після того, як Шмід і Вестус, грунтуючись на клінічних та гістологічних вишукуваннях, зробили висновок, що близько 60% раку прямої кишки розвивається на грунті поліпів. Інші ж автори тільки в 35% знайшли доброякісні. В. Р. Брайцев спостерігав не раз перетворення поліпа в злоякісну аденому.

діагностичні методи

У кожного хворого з будь-яким порушенням з боку прямої кишки треба її обстежити найретельнішим чином. Дослідження пальцем при поліпах і поліпозі абсолютно точно визначає зміни протягом 10 см. На цьому протягом палець не тільки визначає форму, положення і консистенцію поліпів, а й встановлює глибину ураження. Вищі відділи і початок тазово-ободової петлі пальцю недоступні, обстежуються ректоскопом. Завжди треба робити ректоскопію, навіть якщо виявляється один поліп, бо вище також можуть бути поліпи. Точно так само слід застосовувати ректоскопію, поліпи прямої кишки пальцем не виявляються, але у хворого є виділення слизу і крові. Необхідно також проводити рентгеноскопію і рентгенографію кишечника, особливо за способом Фішера, при якому чітко виявляються дефекти заповнення і зміни рельєфу слизової оболонки. Отримані при цьому картини дають уявлення про кількість поліпів, про їх поширенні і про можливе злоякісному перетворенні. Виразка і ламкість поліпів при тиску їх ректоскопом, можуть говорити про стан ракового перетворення поліпів прямої кишки. Рак може виникати в багатьох місцях, причому це не метастази, а справжні ракові пухлини. Зрозуміло, питання про перетворення поліпа в рак остаточно вирішує біопсія.

Лікування поліпів прямої кишки

Застосовуються різні методи лікування в залежності від:

• числа поліпів,
• їх розташування,
• їх природи - виникли вони як бластоматозная процес або як реакція на хронічний запальний процес,
• їх стану або ступеня перетворення.

При поліпозі, яка виникла після хронічних запальних процесів (виразковий хронічний коліт), методом вибору є виключення ураженої частини кишечника шляхом накладання протиприродного ануса на тазово-ободову петлю, на поперечно-ободову кишку або навіть на сліпу. Такий протиприродний задній прохід не тільки оберігає уражений відділ товстої кишки від роздратування проходять каловими масами, а й дозволяє промивати кишку і вводити в неї лікарські речовини. Інакше доводиться надходити при поліпах і поліпозі бластоматозного характеру. При одиночних поліпах оптимальним методом лікування є Ендоректальное видалення їх, краще всього електроножем.

Після розширення заднього проходу поліп прямої кишки доступний для висічення разом з основою в межах здорової слизової, на останню накладають шви кетгутом. Поодинокі високо розташовані доброякісні поліпи видаляють електрокоагуляцією, якщо вони доступні для ректороманоскопа.

При множинних поліпах прямої кишки або при поліпозі, особливо при підозрі на злоякісне перетворення, показані більш радикальні операції - Резекція і ампутація кишечника.

Відео: Поліпи прямої кишки

Треба прагнути до виробництва резекції кишки, зберігаючи при цьому замикає апарат. Однак треба зазначити, що операція навіть за комбінованим методом може виявитися дуже важкою і майже нездійсненною, внаслідок інфільтрації і склерозу навколишнього кишку тазової клітковини. Труднощі підвищуються при вузькій і глибокій порожнині малого таза, особливо при анемії і слабкості хворого, тоді краще обмежитися накладанням протиприродного подвздошного заднього проходу і вшити в черевну стінку приводить і відводить кінця. З відновленням сил хворого і зі зменшенням запальних змін периферичний кінець січуть в другому етапі. Коли через поширеність процесу радикальна операція мало перспективна, можна обмежитися коагуляцией доступних для ректоскопа поліпів прямої кишки.

Особливу операцію застосував Д. М. Барановський у 18-річної хворої, коли поліпозні розростання виконували всю ампулу. Він відділив уражену слизову оболонку за способом Вайтхед, відсік її в здорових тканинах, верхній край слизової оболонки зшив з краєм шкіри і отримав хороший результат. Однак висічення слизової на такому протягом чи здійснимо.

При дифузному поліпозі в даний час робляться спроби видаляти весь товстий кишечник зі збереженням, нижнього кінця прямої кишки, з яким анастомозируют кінець клубової кишки, або проводять його через демукотізірованное заднепроходное кільце. Однак таких спостережень мало.