Мігрень

Мігрень - напади болю, що локалізується в половині голови. половинний характер головного болю відображений в латинській назві цієї патології: гемикрания.

симптоми мігрені

Хвороба починається в молодості або дитячому віці. Проявляється вона нападами, що протікають більш-менш одноманітно у кожного хворого. Зазвичай приступу передують продромальний явища - погане самопочуття, сонливість, розбитість, зниження працездатності, пригнічений настрій, апатія або підвищена дратівливість. Приступ нерідко починається аурою у вигляді тих чи інших парестезій, миготливої скотоми, минущих афатических розладів, поташнивание, гіперсалівації і інших симптомів, які безпосередньо передують головного болю або супроводжуючих її. головний біль з`являється спочатку на одній стороні, в одній точці голови. Інтенсивність болю поступово наростає, і на висоті нападу вона стає дуже болісним, іноді нестерпним. Головний біль супроводжується нудотою, загальною гиперестезией і гиперестезией органів почуттів. Особа хворого зазвичай червоніє, рідше блідне або зберігає нормальне забарвлення. Скроневаартерія напружена, сильно пульсує. Хворий часто позіхав, але заснути не може. Після нападу нерідко настає блювота, після чого хворий відчуває велике полегшення і засинає. Періоди провісників, аури, головного болю і сну характеризують тільки повний напад мігрені, що спостерігається не так часто. У більшості випадків періоди провісників і аури мало виражені або зовсім не уловлюються хворими.

Іноді напад мігрені ускладнюється низкою своєрідних явищ (асоційована мігрень), зовсім відсутніх або мало виражених при hemicrania simplex. Сюди відноситься перш за все симптомокомплекс так званої очної мігрені -hemicrania ophthalmica. Мерехтіння в очах, неясність зору, поява перед очима світяться точок спостерігаються дуже часто як безпосередні провісники нападу, як мігренозна аура. У осіб, що страждають очної мігренню ці явища також грають роль аури, але вони виражені набагато яскравіше.

Після стадії віддалених провісників або без них хворий відчуває вкрай неприємні зорові відчуття. Він перестає ясно бачити навколишні предмети. Йому заважає якесь хмара або густий туман, застеляли половину поля зору або частина його. Іноді простір, наповнений хмарою, представляється обмеженим блискучою ламаною лінією (так званої фортифікаційної лінією), пофарбованої в зелений, червоний, жовтий або будь-якої іншої яскравий колір. Описані очні розлади супроводжуються тупим болем в голові, відчуттям важкості в ній, нудотою, загальною разбитостью, пригнобленим настроєм. Вони важко переносяться хворими. Тримаються очні розлади десятки хвилин, потім зникають, після чого зазвичай розвивається геміанопсія. Вона також тримається здебільшого недовго (від декількох хвилин до півгодини) і змінюється гострою головним болем. Надалі напад мігрені протікає, як зазвичай.

Другим за частотою симптомом в періоді мигренозной аури є парестезії. Найчастіше оніміння локалізується в дистальних відділах рук, в особі і мовою. Парестезії в ногах спостерігаються дуже рідко. Можуть виникати смакові і слухові галюцинації.

Набагато рідше, ніж «очна мігрень», зустрічається так звана офтальмоплегическая мігрень (hemicrania ophtalmoplegica). На висоті нападу мігрені у хворого на ураженій стороні розвивається повний параліч окорухового нерва, який тримається ще деякий час після закінчення нападу. Такий рецидивний параліч окорухового нерва іноді може закінчитися стійким паралічем його. Описано також дуже рідкісні випадки мігрені, що протікають з рецидивуючим паралічем відвідного або лицьового нерва (фасціоплегіческая мігрень).

Відео: Великий стрибок. Мігрень. хвороба геніїв

Рідкісним варіантом асоційованої мігрені є гемиплегическая мігрень. У подібних випадках нападу головного болю супроводжує розвиток минущого паралічу руки і ноги.

У разі спазму судин домінантної півкулі геміплегія може поєднуватися з афазією. Іноді афазія, зазвичай моторна, виникає ізольовано або поєднується з парестезіями і зниженням чутливості на правій половині тіла.

Під мігренознимі еквівалентами розуміються стану, які замінять черговий напад мігрені, що протікають без головного її ознаки - головного болю. Так, у хворого, який страждає на мігрень, може розвинутися пароксизм болю в животі з блювотою і діареєю (абдомінальна мігрень) або напад болю в грудях (кардіальна мігрень), в тазу або в кінцівки. Іноді мігренозний еквівалент протікає як гарячковий криз. Спостерігаються і психічні еквіваленти у вигляді скороминущої сплутаності, летаргії. При вестибулярної мігрені головокружіння, атаксія, ністагм або поєднуються з пароксизмом головного болю, або протікають ізольовано (вестибулярний еквівалент мігрені).

Зрідка виникають напади мігрені, що затягуються на кілька днів. Це - мігренозний статус (псевдоменінгеальная форма мігрені).

Відео: Мігрень. ЛІКУВАННЯ ПРИСТУПА мігрені (поради лікаря)

причини мігрені

Одним з важливих етіологічних факторів мігрені є конституційне нахил до цієї хвороби, яка нерідко буває спадковим. Істотну роль може грати алергія. У більшості випадків має місце комплексна і далеко не до кінця зрозуміла причина. Не випадково серед провокують напад мігрені моментів повинні бути згадані дуже багато чинників: перевтома, безсоння, голод, нікотин, алкоголь, статеві ексцеси, хвилювання, напруга зору, світло, часта зміна світла і тіні протягом більш-менш тривалого часу (фотогеном мігрень), різні запахи (кухонний чад), порушення з боку шлунково-кишкового тракту. Жінки хворіють на мігрень в кілька разів частіше за чоловіків, і захворювання протікає у них зазвичай важче.

патогенез

В основі нападу лежать ангионевротические розлади. Легко можна допустити наявність при тривалих важких нападах також розлади лікворообігу, оскільки порушення симпатичної іннервації судин мозку і судинного сплетення шлуночків має позначитися і на продукції, і на циркуляції цереброспінальної рідини.

У складному симптомокомплекс нападу мігрені вбачають дві категорії симптомів: церебральні і екстрацеребральние. Зрозуміло, настільки часто спостерігаються при мігрені зорові порушення - фотопсии, випадання полів зору, а також минущі афатические порушення, слабкість однієї кінцівки, парестезії в ній - повинні бути віднесені до першої, церебральної, категорії симптомів і пояснюються пароксизмально наступаючими порушеннями васкуляризації відповідних коркових (в основному) територій. Мова при цьому йде про ангіоспазмом. Головний же біль - має переважно оболонкову походження і обумовлена розширенням гілок зовнішньої сонної артерії.

При виникненні після нападу мігрені стійких неврологічних дефектів (гемианопсия, геміплегія, офтальмоплегия) зазвичай виникає припущення про можливість органічної судинної патології у вигляді аневризми або ангіоми. Однак ангиографические дослідження, проведені Пірсом у групи хворих з ускладненою мігренню, дали негативний результат. Слід припустити, що іноді в основі осередкових ускладнень лежить ішемічне ураження відповідних відділів мозку або нервових стовбурів.

Течія. Почавшись в юнацькому або навіть дитячому віці, напади мігрені повторюються потім протягом багатьох років, стаючи з віком все більш рідкісними. У період статевого зів`янення вони часто абсолютно припиняються.

Відео: Жити здорово! Мігрень і її небезпечна копія. (06.04.2016)

діагностика мігрені

Розпізнавання мігрені пов`язано з необхідністю виключити всі органічні страждання нервової системи, що викликають головний біль, в першу чергу пухлина головного мозку, абсцес. У всіх випадках треба перевірити очне дно. На користь діагнозу мігрені свідчать такі дані: 1) у досліджуваного відсутні симптоми органічного ураження головного мозку-2) напади головного болю почалися в юнацькому або дитячому возрасте- 3) болю локалізуються в половині голови-4) напад болю має характерне теченіе- 5) сон або блювота купируют напад або різко зменшують його тяжесть- 6) в проміжку між нападами людина абсолютно здоров- 7) анамнестически констатується спадкова схильність до хвороби.

Діагноз геміплегіческой і офтальмоплегической мігрені зазвичай вимагає ангіографічної дослідження. Деяку роль в диференціал ь- ної діагностики має ту обставину, що ураження окорухового нерва, викликане паралітичної формою аневризми виллизиева кола, зберігається стійко, в той час як типові випадки офтальмоплегической мігрені протікають у вигляді рецидивуючих нападів, розділених періодом повного відновлення. Під маскою нападу мігрені може протікати розрив аневризми і в таких випадках (на відміну від паралітичний форм) парез окорухового нерва може іноді відновлюватися.

Великі труднощі виникають у випадках так званої мигренозной невралгії Гарріса, описуваної також під назвою гістамін мігрені Хортона. Близькими, якщо не ідентичними, синдромами є цилиарная невралгія і невралгія відіева нерва. Захворювання характеризується нападами жорстоких болів в області очей і скроні. Хворі метушаться, кричать від болю. Спостерігається сльозотеча і набухання слизової носових ходів на боці болю. При невралгії крило-піднебінного вузла болю локалізується трохи нижче (очей, щелепу, зуби, рука).

лікування мігрені

Слід розрізняти лікування нападу мігрені і профілактичне лікування.

Відео: Що таке мігрень?

Під час нападу мігрені полегшення настає після застосування тепла на голову, рідше холоду. Іноді допомагають миття голови гарячою водою, стягування голови хусткою, гірчичники на потилицю, гарячі ножні ванни, змазування скронь ментолом. Лікарські призначення особливо ефективні під час аури. Рекомендується призначення анальгетиків (ацетилсаліцилова кислота, анальгін, амідопірин, фенацетин, антипірин). Доцільно поєднання анальгетиків з кофеїном і кодеїном. Особлива роль в лікуванні мігрені належить ерготаміну і його похідних завдяки їх антісеротон і нового дії. Ін`єкція ерготаміну (0,001 г в 1 мл) протягом першої години гострої атаки болів майже у всіх хворих купірує напад. При необхідності через годину ін`єкцію можна повторити. Однак тривалі ін`єкції ерготаміну чреваті розвитком Ерготизм з ураженням периферичних судин кінцівок. Вважають, що ін`єкції ерготаміну при тривалому застосуванні не повинні робитися частіше, ніж два рази на педелю. Ерготамін може призначатися всередину (15-20 крапель), під язик і в свічках. Значним ефектом володіють дегидрированной похідні ерготаміну, наприклад дигідроерготамін (по 35-20 крапель). Широко практикується поєднання ерготаміну з кофеїном (кофетамін, кофергот), з антигістамінними і протиблювотними препаратами і барбітуратами. Іноді полегшення приносить внутрішньовенне вливання 40% глюкози. У разі розвитку мігренозного статусу необхідна госпіталізація хворого. Показано крапельне внутрішньовенне вливання розчинів, що містять 40% глюкозу, папаверин, вітамін В, строфантин, в разі наполегливої тривалої блювоти - антиеметики (етаперазин, тріфтазін, галоперидол, дроперидол) і вливання хлориду натрію.

Профілактичне лікування мігрені полягає в нормалізації життєвого укладу, призначення повторних курсів антигістамінних засобів, барбітуратів, транквілізаторів. Як і при лікуванні нападу мігрені, найважливіше значення в профілактиці мають похідні ерготаміну (дигідроерготамін).

Потужним профілактичну дію мають антисеротонінові препарати типу метісергід. Однак виявилося, що їх систематичний прийом може ускладнюватися розвитком важкого захворювання - ретроперитонеального фіброзу. При наявності депресивного фону настрою у багатьох випадках відмінний ефект дають антидепресанти (амітриптилін). Приблизно 20-30% хворих резистентні до всіх перерахованих вище препаратів. У таких випадках, з огляду на у деяких з подібних хворих епілептоідной активності на електроенцефалограмі, знаходить застосування тривалий прийом антиконвульсивних засобів, в першу чергу дифенина.