Головний біль і запаморочення - хвороби нервової системи у дітей
Відео: Про найголовніше: соматоформні розлади, сімейна середземноморська лихоманка
Рецидивирующая головний біль відноситься до поширених, часто доброякісним, симптомів у дітей старшого віку і підлітків-у маленьких дітей вона буває рідко і частіше свідчить про серйозне захворювання. Причиною можуть бути будь-які больчувствітельние структури області голови, в тому числі покривні тканини черепа, внутрішньочерепні кровоносні судини, черепні нерви (V, IX, X), до складу яких входять чутливі волокна, верхні шийні нерви і оболонки підстави мозку. Сам мозок, звід черепа, менінгеальні оболонки нечутливі до болю. Різні типи головного болю можна класифікувати в такий спосіб.
Класифікація
Відео: Паразити у дітей. Як паразити впливають на здоров`я дітей і як вивести паразитів травами
- Головний біль судинного характеру Мігрень
Підвищення температури тіла Підвищення артеріального тиску
- Головний біль при епілепсії
- Головний біль при зміні внутрішньочерепного тиску Пухлини мозку
Низький тиск спинномозкової рідини
Відео: Остеопатия. Симптоми ураження атланта (перший шийний хребець) - головний біль і запаморочення
- Головний біль при напрузі
- Головний біль психогенна
- Головний біль при перевтомі очей
- Біль, обумовлена захворюванням придаткових пазух носа
мігрень
Причиною головного болю судинного характеру у дітей нерідко служить мігрень. Її патогенез недостатньо з`ясований. Причиною аури головного болю вважають спазм внутрішньочерепних артерій, що призводить до розвитку локальної ішемії тканини мозку. Головний біль в цьому випадку вторинна і обумовлена розширенням і пульсацією судин черепа, особливо покриває його шкіри, що призводять до подразнення чутливих нервових закінчень в стінках судин. Харчова алергія може провокувати напади мігрені.
клінічна картина. Дані анамнезу свідчать про те, що більше 2/3 родичів хворого страждають мігренню, в більшості сімей припускають її домінантний тип спадкування. Зазвичай вона розвивається у дітей старшого віку або в ранній підлітковий період. У деяких випадках багаторазове блювання в анамнезі вказує на можливість розвитку захворювання ще в період, коли дитина була не в змозі пояснити свої відчуття. Класичному нападу мігрені передує аура у вигляді минущих зорових, а іноді і незначних неврологічних порушень. Зорова аура полягає в появі іскриться скотоми і звивистих яскравих ліній (фортифікаційний феномен), повільно рухаються перед очима. Рідше аура проявляється диплопией внаслідок паралічу окорухового нерва (офтальмоплегическая мігрень) або транзиторної атаксией, запамороченням, односторонньої втратою чутливості, гемипарезом або афазією. Через кілька хвилин або щонайбільше кілька годин після аури з`являється пульсуючий біль в одній половині голови, що супроводжується нудотою і блювотою. Приступ звичайно закінчується сном. Частота нападів значно варіює навіть у одного і того ж хворого-стресові ситуації сприяють їх збільшення. Неповні форми з відсутністю аури і атипові напади з двосторонньої головним болем без блювоти зустрічаються, ймовірно, значно частіше класичної форми мігрені.
Симптоматика при найбільш важко протікає формі мігрені (синдром базилярної артерії) може полягати в скороминущої дисфункції відділів мозку, які отримують кров з базилярної артерії, гемианопсии, запамороченні, дизартрії, диплопії, двосторонньому порушенні чутливості, альтернирующей гемиплегии і іноді у втраті свідомості.
Диференціальний діагноз. Діагноз грунтується зазвичай на даних анамнезу при відсутності об`єктивних даних обстеження очного дна, фізикальному і неврологічному обстеженні. Схожа (пульсуюча) головний біль супроводжує підвищення температури тіла, оскільки розширюються судини і збільшується мозковий кровотік. У цих випадках завжди слід виключати гіпертензію. Вроджені аномалії судин рідко бувають причиною головного болю. Вони зазвичай викликають відчуття шуму в голові і навколо очних яблук. Головний біль, обумовлену підвищенням внутрішньочерепного тиску, виключають на підставі даних обстеження очного дна і рентгенографії черепа. Мігрень при синдромі базальної артерії диференціюють з епілепсією.
Дані лабораторних досліджень. Вони не уявляють собою діагностичної цінності. Лише в рідкісних випадках виникає необхідність в рентгенографії черепа, скануванні мозку і електроенцефалографії.
лікування. Нерідко лікування супроводжується лише частковим ефектом. Такі судинозвужувальні засоби, як ерготамін і кофеїн, на самому початку аури нерідко запобігають розвитку нападу. Комбінація цих препаратів (кофетамін) отримала широке застосування. Дітям у віці старше 10 років призначають по одній таблетці при перших ознаках нападу, що починається, при необхідності через 30 хв дають ще одну таблетку. Ефективною може виявитися ацетилсаліцилова кислота, тому її слід призначати в першу чергу. Підтримуючу терапію фенобарбіталом іноді попереджає розвиток нападів, однак воно виправдане лише при частих нападах, що призводять до порушення працездатності. Точно встановлений діагноз і навіювання дитині впевненості в тому, що стан майже нормальне, часто надають більший ефект, ніж медикаментозні засоби. Показання до лікування дітей такими потенційно небезпечними засобами, як метісергід і наркотики, необхідно строго обмежити.
Головний біль як симптом епілепсії. Головний біль може бути складовою частиною аури, що передує великому судорожному припадку, або станом після нього. Інші вегетативні прояви (блідість шкірних покривів, тахікардія або розширення зіниць) легко не помітити. Вважають, що вона може бути єдиним проявом припадку. Цю концепцію підтвердити досить важко. Зміни на ЕЕГ у дитини з нападами головного болю мають невелике значення для діагностики, оскільки вони досить часті у дітей з типовою мігренню, особливо під час нападу.
Головний біль при змінах внутрішньочерепного тиску. Цей тип головного болю, ймовірно, обумовлений розтягуванням і деформацією судин і оболонок мозку. Її викликає підвищенням внутрішньочерепного тиску, вона часто виникає при зміні положення голови, наприклад, при зміні положення тіла. Поява її у дитини вранці повинно завжди насторожувати лікаря щодо пухлини мозку. Вона часто супроводжується незначною нудотою і блювотою, що приносять хворому полегшення. Локалізація головного болю нерідко вказує на локалізацію пухлини мозку. Біль потиличної області майже завжди супроводжує пухлини задньої черепної ямки.
Головний біль при низькому внутрішньочерепного тиску зазвичай обумовлена тривалим закінченням спинномозкової рідини після спинномозкової пункції або травматичного розриву мозкових оболонок з утворенням фістули. Вона з`являється майже миттєво при спробі хворого прийняти вертикальне положення і зменшується в положенні його лежачи. Лікування полягає в забезпеченні постільного режиму, при цьому краще становище хворого вниз обличчям.
Головний біль в результаті напруги. Вважають, що цей тип головного болю пов`язаний з тривалим скороченням шийних і скроневих м`язів, що призводить до розвитку в них локальної ішемії. Її часто характеризують як тупу, постійно підсилюється до кінця дня і проходить після сну. У такій класичній формі вона рідко спостерігається до настання юнацького віку.
Психогенная головний біль. Стан депресії у дітей досить часто супроводжується головним болем. Вона постійна на відміну від болю при органічних процесах, обличчя дитини виражає страждання. Він каже майже пошепки, у нього відсутній апетит, його турбують запори, безсоння. Недостатнє знання лікарями цього синдрому призводить до того, що дитину піддають численним і потенційно шкідливим діагностичним методам обстеження.
Напруга зору. Для зменшення головного болю, причиною якої служить напруга зору, рекомендують носіння окулярів. Переконливих даних, що підтверджують цю концепцію, щодо мало. У рідкісних випадках головний біль з`являється при тривалому читанні у дитини з порушенням рефракції.
Напади запаморочення у дітей
Цей синдром спостерігають у маленьких дітей, зазвичай у віці 1-4 років. Причиною його вважають порушення функції вестибулярного апарату. У типових випадках у дитини раптово порушується рівновага, що змушує його з метою утриматися на ногах хапатися за батьків. Діти більш старшого віку повідомляють про випробувальному ними відчутті обертання. Свідомість при цьому не порушується, через кілька хвилин дитина відчуває себе здоровим. До віку 2-3 років напади спонтанно припиняються. Доброякісні пароксизми запаморочення часто помилково приймають за епілептичні припадки і без всяких підстав призначають протисудомні препарати. Збереження свідомості під час нападу відноситься до основних ознак, що відрізняє від епілепсії.
При калоріческой пробі з холодною водою виявляють одно- або двостороннє зниження або відсутність вестибулярної реакції. На аудіо- та електроенцефалограмі зміни відсутні. При частих нападах показано пробне лікування Дименгідринат.
