Головний біль - оцінка неврологічних симптомів - діагностика нервових хвороб

Відео: 7 простих вправ для профілактики шийного Остеохондрозу

Відео: Неврологічні захворювання

Анамнез. Незважаючи на те, що головний біль напруги (м`язово-тракционная, тензорна головний біль), що виникає в результаті надмірної напруги і натягу м`язів апоневроза, є найпоширенішою формою головного болю, мігрень (через тяжкості перебігу) найбільш часто зустрічається в повсякденній клінічній практиці . Тому при аналізі клінічних проявів важливо виявити або виключити головний біль цієї етіології. Автор вважає, що при зборі анамнезу корисно визначення наступних характеристик.

1. аура
2. локалізація
3. Характер і тяжкість перебігу
4. Тривалість і частота
5. супутні симптоми
6. Провокують або посилюють фактори
7. сімейний анамнез
8. Аура. Аура при мігрені може приймати різні форми. Скотома і навіть тимчасовий амавроз (тимчасова монокулярная сліпота) - найбільш часті форми аури. Однак нападу мігрені можуть передувати гемипарез, геміпарестезія, раптовий біль і напругу м`язів в області шиї, диплопія, зміна свідомості, афазія, запаморочення і безліч інших неврологічних симптомів. Справді, немає жодного неврологічного симптому, який не міг би спостерігатися у вигляді аури при мігрені.
9. Локалізація. Класичні напади мігрені в одній половині голови ( «гемикрания») зазвичай охоплюють лобновісочную область. Однак головний біль може бути генералізованої або локалізується в потиличній області, ретробульбарном просторі. При пучкової головного болю (гістамін цефалгия) біль поширюється в область верхньої щелепи і очниці, тому часто може бути помилково прийнята за прояв гаймориту або невралгії трійчастого нерва. Потилична форма мігрені недосвідченими лікарями часто помилково діагностується як головний біль напруги.
10. Характер і тяжкість перебігу. Мігренозна головний біль пульсуючий. Однак це характерно і для головного болю при аневризмах, артеріовенозних аномаліях і скроневій артериите. Головний біль, характерна для мігрені, можливо, найважча з тих, що зустрічаються в клінічній практиці, хоча субарахноїдальний крововилив або менінгіт також можуть викликати сильні головні болі. Головний біль напруги виражена слабше і часто знімається прийомом ацетилсаліцилової кислоти. Мігренозна головний біль настільки важка, що навіть велика доза морфіну часом не усуває її повністю. Більшість лікарів недооцінюють це, якщо тільки самі не страждають на мігрень.
11. Тривалість і частота. Напади мігрені зазвичай тривають від 1 до 4 днів. Напади пучкової головного болю тривають від 45 хв до 2-3 год. Головний біль напруги може бути тривалою. Мігрень проявляється епізодично і може виникати тільки раз в місяць (перед менструацією або під час неї) або ж 3-4 рази в тиждень. При скроневій артериите головний біль має тривалий характер.
12. Супутні симптоми. Нудота і блювання часто супроводжують напади мігрені. У зв`язку з цим «Sick headache» -Поширення синонім мігрені. Лікарі часто недооцінюють того, що будь-який з пов`язаних з аурою мігрені симптомів може з`являтися або продовжуватися під час нападу мігрені. Сльозотеча і закладеність носа можуть зустрічатися при мігрені, але частіше спостерігаються при пучковій головного болю. Тому пучкова головний біль часто помилково розцінюється як «синусная» головний біль. Безумовно, синусная головний біль супроводжується закладеністю і виділеннями з носових ходів, але виділення при цьому в більшості випадків гнійні. «Вакуумна» синусная головний біль може являти собою одну з форм мігрені, хоча часто купірується за допомогою ендоназального і пероральне введення усувають застій засобів. Головний біль при підвищенні внутрішньочерепного тиску також нерідко супроводжується блювотою, тому завжди важливо провести дослідження очного дна для виявлення застійних дисків. Нарешті, світлобоязнь і гиперакузия (підвищена чутливість до звуку) - настільки часті супутники мігрені, що їх присутність може служити підтвердженням діагнозу, навіть якщо інші симптоми виражені не так відверто. Гарячковий стан супроводжує головний біль при скроневій артериите, менінгіті, а також судинні головні болі при системних захворюваннях. Зверніть увагу на особливості особистості хворого, коли мова йде про мігрені.
13. Провокують і підсилюють головний біль чинники. Поширеною є хибна уявлення, що виникнення нападу мігрені передує гостре емоційне напруження. Насправді напад мігрені з більшою ймовірністю розвивається на тлі зберігається деякий час стану тривоги або після того, як цей стан вже пройшло. Найбільш ймовірними «винуватцями» виникнення мігрені можуть бути і певні харчові продукти, особливо багаті тирамін (наприклад, витриманий сир, вино і ін.). Головний біль «з похмілля» швидше за все пов`язана з напередодні з`їденим сиром або горіхами, ніж з випитим в гостях лікером, якщо, звичайно, доза алкоголю не була надмірною. Алкоголь добре відомий провокуючий фактор нападів пучкової головного болю, і можна пошкодувати того, хто, раз зазнавши подібні напади, не зміг відразу відмовитися від його прийому. Головний біль напруги провокується пригніченим почуттям тривоги, ворожості або, в більшості випадків, провини. Однак секретарі або інші службовці, яким доводиться протягом дня тримати голову в одному положенні, - ймовірні кандидати саме на цей тип головного болю. Менструальний період давно пов`язують з нападами мігрені. У багатьох хворих перші напади мігрені з`являються під час менархе або коли вони починають приймати протизаплідні пігулки. Точний гормональний механізм виникнення мігрені поки не встановлено. Мігрень посилюється в положенні лежачи, при кашлі або напруженні, втім, як і головний біль при підвищенні внутрішньочерепного тиску. Захворювання, що протікають з підвищенням температури, також можуть провокувати судинну головний біль.

14.    сімейний Анамнез . При діагностиці мігрені дуже важливо встановити, чи страждають інші члени сім`ї головним болем. Щоб уникнути спотворення анамнестичних даних, при расспросе родичів слід вживати непрофесійні терміни. Так, зазвичай запитують, чи страждають члени сім`ї головним болем «з нудотою» або головним болем, пов`язаної з гайморитом. Дослідник повинен також запитати про дідусів, бабусь, тіток, дядьків і двоюрідних братів і сестер.
неврологічне обстеження. Зрозуміло, що рутинне неврологічне обстеження у більшості хворих мігренню дає негативні результати. Обстеження проводиться для виключення зростаючого об`ємного процесу, аневризм, гіпертензії і захворювань внечерепних структур (очі, вуха, пазухи, ніс, зуби, шийний відділ хребта). При об`ємному процесі дослідник повинен звернути увагу на застійні диски і вогнищеві неврологічні симптоми. При аневризмах з`являється можливість почути судинний шум над очницею або в інших областях голови. Артеріальний тиск і очне дно можуть вказати на гіпертензію як можливу причину. Слід провести просвічування пазух і уважно оглянути слизову оболонку порожнини носа для виявлення виділень, поліпів, викривлення носової перегородки і типових алергічних проявів, таких, як синюшність або розширені капіляри, з білим нальотом. Ретельно перевірте гостроту зору і при показаннях проведіть тонометри. Якщо зуби чутливі до биття і дотиків холодними і гарячими інструментами, може мати місце стоматологічна патологія. Оцініть рухливість шиї з метою виявлення ригідності потиличних м`язів і шийного спондильозу. Якщо відхилення вліво або вправо менше ніж на 45 °, майже завжди є шийний спондильоз, який слід підтвердити рентгенографическим дослідженням. Збільшені в розмірі, хворобливі поверхневі скроневі артерії дозволяють діагностувати скроневий артеріїт.
Обстеження під час нападу головного болю. Для встановлення діагнозу дуже допомагає спостереження за хворим під час нападу головного болю. Якщо головний біль вдається полегшити, натискаючи на поверхневі скроневі артерії, це майже завжди означає, що має місце мігрень. Якщо біль зменшується при двосторонньому натисканні на яремні вени, можна припустити пучковую головний біль або вертеброгенні головний біль. І мігрень, і пучкову головний біль нерідко можна полегшити, натискаючи на загальну сонну артерію на боці головного болю, але цього не слід робити довше 45 с, а хворим з склерозірованнимі артеріями (зазвичай старше 40 років) протипоказано. Ендоназальні введення неосінефріна полегшує головний біль при вазомоторний риніті і вакуумному синусите. Блокада потиличного нерва полегшує в більшості випадків головний біль напруги. Периодонтальної або альвеолярна блокада зменшує головний біль при карієсі або абсцес зуба. Якщо підвищення артеріального тиску спостерігається тільки під час головного болю, може мати місце феохромоцитома.
Провокаційні проби. При підозрі на мігрень автор зазвичай дає сублінгвально нітрогліцерин в дозі 1/150 р Це в більшості випадків призводить до розвитку типового нападу мігрені і допомагає підтвердити діагноз. Слід пам`ятати, що у багатьох хворих у відповідь на цей тест може виникнути помірна генералізована головний біль, яка не схожа на звичайні напади і не зробить ніякої допомоги в діагностиці. Негативний результат нітрогліцериновими проби не виключає діагнозу мігрені. Хворим з атипової мігренню при негативному результаті нітрогліцериновими проби проводиться гістамін проба з введенням препарату підшкірно. Ця проба також здатна відтворити симптоматику і майже завжди може стати вирішальною в діагностиці. Однак при її проведенні знову-таки можуть спостерігатися хибнопозитивні і помилково негативні результати.
діагностичні дослідження. Проби, що застосовуються для діагностики головного болю, викладені в Додатку Г. За деяким винятком, їх немає сенсу проводити хворим, у яких є чітка клінічна картина мігрені. Автор зазвичай не призначає рентгенографію черепа, КТ та ЕЕГ, якщо немає вогнищевих неврологічних симптомів, судинного шуму або набряку дисків зорових нервів. Однак деякі хворі відчувають себе спокійніше, якщо їм зроблена хоча б рентгенографія черепа. Хворим з постійним головним болем на одній стороні або з «геміплегіческой» мігренню для виключення аневризми або артеріовенозної аномалії виправдано проведення ангіографії. У атипових випадках мігрені або інших головних болів виправдане призначення рентгенографії пазух, шийного відділу хребта і зубів. Для виключення нейросифилиса або хронічного менінгіту (криптококового) може знадобитися люмбальна пункція. Часто необхідно направити хворих на обстеження до отоларинголога або офтальмолога. Пароксизмальні головні болі у хворих з гіпертензією або при відсутності головного болю в сімейному анамнезі можуть служити показанням до визначення добової екскреції з сечею адреналіну і ванилилминдальной кислоти (ВМК) для виключення феохромоцитоми. Визначення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) у всіх хворих старше 50 років, які страждають нападами «мігрені», допомагає виключити скроневий артеріїт. У додатку Г наведені інші використовувані діагностичні тести.

Відео: Лікування хронічного головного болю