Пухлина привушної слинної залози

Відео: Гігантська пухлина привушної залози

Пухлина привушної слинної залози найчастіше представлена ацинозні-клітинною карциномою. Вона характеризується повільним, експансивним ростом. Тривалість анамнезу може коливатися від декількох тижнів до декількох десятків років. Більш тривалий період від появи рецидивної пухлини до звернення до лікаря пацієнти пояснюють боязню повторного оперативного втручання, обумовленої можливістю пошкодження лицьового нерва. Новоутворення кілька частіше розвивається зліва і локалізується в позадічелюстной області. Перебіг частіше безсимптомний, хоча можуть виникати больові явища в пухлини. Найчастіше хворі звертаються до лікаря у зв`язку з прискорився зростанням новоутворення.

Клінічну картину захворювання представляє наступне спостереження.

У пацієнтки у віці 28 років утворення в лівій позадічелюстной області існувало протягом 18 років з дуже повільної динамікою збільшення розмірів. Після перенесеного грипу пацієнтка зазначила швидке зростання пухлини і звернулася в клініку. У позадічелюстной області зліва пальпувати щільна, несмещаемий, безболісна, без чітких контурів пухлина привушної слинної залози з гладкою поверхнею, що йде в глиб позадічелюстной ямки. Функція лицевого нерва збережена. Регіонарні лімфатичні вузли не збільшені. Новоутворення виходило з задненижней краю привушної слинної залози і мало розміри 4,5 х 3,6 х 2,5 см.

Зазвичай новоутворення одностороннє, але відомі випадки двосторонніх пухлин. Іноді виявляються ділянки флуктуації, дольчатост` структури. Середній розмір пухлини варіює від 0,5 до 4 см, але може досягати розмірів більше 8 см. Якщо розміри пухлини невеликі, то зберігається смещаемост` її по відношенню до навколишніх тканин.

Відео: Rzayev R.M. Аденома привушної слинної залози

Прогресивний зростання пухлини привушної слинної залози призводить до інфільтрації оточуючих залозу тканин і органів, викликаючи проростання шкіри, вушної раковини, поширення процесу під основу черепа, деструкцію нижньої щелепи.

У диференціальної діагностики потрібно мати на увазі не тільки первинні пухлини і хронічний лімфаденіт, але і вторинний (метастатичний) характер новоутворення.

Серед пацієнтів з первинною пухлиною привушної слинної залози метастази в регіонарних лімфатичних вузлах виявлені тільки у 4,8%. Ацинозні-клітинна карцинома схильна до рецидиву в результаті неадекватного обсягу операції, мультифокального зростання, локального обсіменіння або інвазії судин. Частота рецидивів становить 28%. У більшій частині випадків рецидив виникає через 2,5-5 років.

Спостереження свідчать про більш агресивний характер рецидивної пухлини привушної слинної залози. Рецидив клінічно виглядає як одно- або багатовузловий освіту инфильтративного характеру. За структурою рецидивна пухлина нагадує первинне новоутворення, але інфільтративні властивості виражені значніше. Фокуси пухлини виявляються як в паренхімі залози, так і в регіонарних лімфатичних вузлах. Пухлинні клітини знаходять в просвіті судин і в м`язах. Процес рецидивирования супроводжується метастазуванням в регіонарні лімфатичні вузли і віддалені органи. Інфільтрація залози відбувається за рахунок інвазії капсули пухлини. Віддалені метастази розвиваються в легенях, кістках скелета в 6,5% випадків. Найчастіше розвиток пухлинного процесу відбувається за таким сценарієм: видалення пухлини, рецидив з регіонарним і гематогенним метастазуванням. Спостерігається також регионарное метастазування первинної пухлини. Випадки віддаленого метастазування без регіонарних метастазів спостерігаються рідко.