Анамнез і обстеження при збільшенні слинних залоз - слинні залози, збільшення

АНАМНЕЗ

Дані анамнезу можуть виявитися корисними при проведенні диференціальної діагностики причин збільшення слинних залоз. При цьому важливо висвітлити такі моменти: а) чи є симптоми гострими або хроніческімі- б) чи є процес прогресуючим або перемежающімся- в) чи пов`язано наростання набряку і хворобливості з едой- г) відзначаються чи поразки всього однієї залози або несколькіх- д) є чи супутні системні симптоми.

Діагноз закупорки слинної протоки каменем поставити дуже легко на підставі появи набряклості залози при їжі. Це легко можна пояснити з патофізіологічної точки зору. Прийом їжі стимулює саливацию, і в умовах закупорки протоки виникає набряклість залози і болючість.

При інфікуванні слинних залоз біль зазвичай постійна. Пухлини слинних залоз протікають щодо безсимптомно. Винятком з цього правила є злоякісні пухлини з інвазивним ростом, що викликають біль за рахунок проростання сусідніх структур.

Хворих з двостороннім збільшенням привушних залоз слід перш за все запитати, чи не переносили вони свинку, оскільки найбільш частою причиною двостороннього збільшення привушних залоз є саме це захворювання. Недавній контакт з особою, хворіли свинкою, і відсутність вказівок в анамнезі збільшують ймовірність захворювання свинкою. При наявності збільшення декількох слинних залоз хворого слід прицільно розпитати про інших системних скаргах. Чи не помічав він пересихання і свербіння в області очей або пересихання рота? Не відзначалося у нього раніше артритів або недавніх артралгий? Позитивна відповідь на ці питання може наштовхнути лікаря на думку про системне захворювання сполучної тканини. Збільшення слинних залоз може спостерігатися також при саркоїдозні інфільтрації. Аналогічним чином іноді у хворих з хронічними захворюваннями, наприклад цирозом печінки, бронхоектатичної хворобою, цукровим діабетом, гіпертригліцеридемією або вираженим виснаженням, спостерігається дифузне збільшення привушних слинних залоз.

фізикальне обстеження

Детальний опис анатомічних особливостей слинних залоз не є метою цього розділу, хоча слід зазначити, що для того, щоб правильно інтерпретувати виявлені клінічні симптоми і ознаки, потрібно добре знати нормальні показники і анатомічні варіанти будови слинних залоз. Починаючи огляд хворого зі збільшенням слинної залози, необхідно перш за все з`ясувати, чи дійсно у нього є збільшення слинної залози або ж збільшена якась із сусідніх структур. Іноді навіть дуже досвідчений фахівець не може відразу диференціювати ці освіти. Невеликий збільшений лімфатичний вузол або кіста може перебувати безпосередньо поруч з паренхімою привушної слинної залози і навіть впроваджуватися в неї.

Привушна заліза.

Зручно користуватися розподілом привушної залози на три сегменти, між якими немає чітких анатомічних кордонів. Проте, для патології кожного з сегментів характерні свої клінічні симптоми, зумовлені природою анатомічних структур, з якими стикається цей сегмент. «Поверхнева частка» привушної залози включає тканину, розташовану латеральнее лицьового нерва. Об`ємні освіти цієї частки, як правило, представлені у вигляді «шишки», що розташовується над кутом і висхідною гілкою нижньої щелепи. «Хвіст» привушної залози представлений невеликою ділянкою залозистої тканини, розташованим ззаду від кута нижньої щелепи. Цю частку дуже легко пальпаторно сплутати зі збільшеним лімфатичним вузлом на шиї. «Глибока» частка привушної залози утворена тканиною, розташованої медиальнее лицьового нерва. У нормі ця частка розташована відразу за висхідною гілкою нижньої щелепи. Пухлинні утворення глибокої частки можуть поширюватися в окологлоточное простір і часто проявляються у вигляді об`ємного утворення в порожнині рота. За допомогою бімануального пальпації такого освіти ззовні і з порожнини рота уважний дослідник може виявити, що утворення пов`язане з привушної залозою.

Завжди важливо диференціювати дифузне збільшення привушної слинної залози від обмеженого вузла або об`ємного утворення в його паренхімі. Дифузне збільшення привушної залози, як правило, буває неопухолевого походження, а окремий вузол найчастіше є пухлина. Найбільш часто зустрічається пухлиною привушної залози є плеоморфна аденома.

Точний гістологічний діагноз не завжди вдається поставити відразу біля ліжка хворого, хоча, як правило, можна знайти певні ключові симптоми, що дозволяють запідозрити правильний діагноз. Як згадувалося вище, більша частина пухлин привушної залози є доброякісними. Характер зростання злоякісних пухлин теж може нагадувати зростання доброякісних утворень, а й в цих випадках існує ряд тонких відмінностей. Швидкість зростання, хворобливість, спаяність з шкірою або глибокими структурами являють собою досить небезпечні симптоми. Найбільш стійким симптомом злоякісності є парез або параліч лицьового нерва. Поразка лицьового нерва при об`ємних утвореннях привушної залози майже завжди є ознакою злоякісності. Втім, параліч лицьового нерва при більшості злоякісних пухлин привушної залози спостерігається рідко.

Клінічне дослідження привушної залози не можна вважати повним без вивчення її секрету. При натисканні на залозу ззаду можна відзначити виділення секрету з гирла її протоки, розташованого відразу у другого корінного зуба верхньої щелепи.
Гнійневідокремлюване служить симптомом інфекційного процесу. Відсутність секрету - важливий клінічний ознака і може вказувати на закупорку протоки.

Підщелепна заліза.

Нерідко буває важко диференціювати збільшення підщелепної слинної залози від сусідніх об`ємних утворень, наприклад збільшеного лімфатичного вузла. Диференціювання допомагає бімануальногодослідження. Пальцем однієї руки в рукавичці пальпируют підщелепну залозу з порожнини рота, а другою рукою її пальпують зовні. З набуттям досвіду вдається досить чітко пропальпувати протоки залози і саму залозу. На підставі обстеження дослідник зазвичай може прийти до висновку, чи є об`ємне утворення підщелепної слинної залозою або лімфатичним вузлом.

Необхідно також дослідити секрет підщелепної залози. Нерідко вдається пропальпувати камені в збирають протоках підщелепної залози.

У характерних випадках інфікування підщелепної або привушної слинних залоз проявляється у вигляді хворобливості, лихоманки, болю при пальпації, гіперемії, індурації шкіри, розташованої над залозою.

Під`язикова заліза і малі слинні залози. Детальний клінічне дослідження під`язикові і малих слинних залоз вимагає певного досвіду в методиках огляду рота, глотки, гортані, носоглотки. Нерідко вдається пропальпувати патологічне утворення, і таку спробу завжди слід робити. Цим методом досить легко виявити кісти малих слинних залоз. При виявленні твердих підслизових вузликів потрібно запідозрити пухлинний процес.