Вогнепальні поранення стопи
Відео: Невідкладна допомога при вогнепальне поранення грудної клітини
Вогнепальні поранення стопи, складові у воєнний час від 3,8 до 6,1% усіх поранень, в мирний час спостерігаються порівняно рідко.
На підставі вивчення вогнепальних ушкоджень стопи під час війни України проти російських загарбників, обліку порушення функції запропонована класифікація, яка ділить всі поранення стопи на чотири групи. В першу чергу всі поранення стопи діляться на дві основні групи: обмежені ушкодження, що стосуються одного з відділів стопи (пальці, передній, середній або задній відділ стопи), великі ушкодження, захоплюючі одночасно два або більше відділів стопи. У свою чергу кожна з цих груп ділиться ще на дві підгрупи в залежності від поранення тільки м`яких тканин або поєднання їх з переломами. Крім того, в класифікації окремо розглядаються пошкодження м`яких тканин тилу ступні або підошовної поверхні і переломи опорних кісток з первинним порушенням склепінь.
За весь час війни кульові поранення стопи були в 45,2% випадків, осколкові - в 54% - в 0,8% випадків ранить зброя залишилася невстановленою. Осколкові поранення утворювали вузькі ранові канали, в яких зазвичай застрявали шматки металу, шматки одягу і взуття. Найбільш важкими були поранення протипіхотними мінами (2,7%), що супроводжуються великим размозжением стопи аж до відриву частини її. Поранення м`яких тканин складали 40,4%, переломи - 59,6%. Істотний вплив на тяжкість інфекції, ускладнюючою поранення стопи, надавали сліпі найбільш забруднені поранення (25,6%). Сторонні тіла були джерелом інфекції, причиною тривалого незагоєною ран і утворення свищів. Анаеробна інфекція була встановлена у 1,8% поранених в ступню.
Відео: ВОГНЕПАЛЬНА поранення на полюванні
ампутації при вогнепальні поранення стопи під час війни були проведені в 15,2% випадків. Більшість ампутацій доводиться на гомілку (46,5%) і пальці (39,4%).
Ускладнення поранень стопи остеомієліт спостерігалося в 19,3% всіх поранень.
У інвалідів війни з пораненнями стопи найбільш частим і тривалим ускладненням був хронічний остеомієліт.
Вогнепальні поранення стопи під час війни України проти російських окупантів виявилися важчими, ніж в інші війни. Досягнуті, незважаючи на це, успіхи в лікуванні поранених зобов`язані розширення показань до первинної, вторинної хірургічної обробки, більш раннього і більш радикального оперування.
Велике значення мало введення з профілактичною метою пораненим в ступню значно збільшених доз протиправцевої і противогангренозной сироватки, а також більш широке застосування протишокових заходів у тяжкопоранених.
застосування антибіотиків змінює перебіг та наслідки цих поранень, але аж ніяк не знижує важливості ранньої і по можливості радикальної хірургічної обробки. Тільки при наскрізних пораненнях з малою зоною ушкоджень достатні туалет рани і правильна іммобілізація. Хірургічна обробка в умовах мирного часу іноді може навіть закінчуватися накладенням швів.
Відео: моторошні РАНЕНІЕ.ВОЙНА.СІРІЯ
При наявності вивихів і переломів зі зміщенням ПХО повинна поєднуватися з їх вправлення. Якщо не вдається одномоментне вправлення, то можна спробувати застосувати постійне скелетневитягування. Після репозиції накладається гіпс до верхньої 1/3 стегна і розрізається уздовж, а по ліквідації гострих явищ слід накласти на тривалий термін глуху безпідстилковий гіпсову пов`язку. Вона особливо корисна при великих ранах м`яких тканин, так як сприяє їх швидкому загоєнню. У гіпсових пов`язках, що накладаються з приводу поранень ступні, важливо добре моделювати склепіння. Якщо після зняття пов`язки залишаються довго не загоюються рани, які не поступаються фізіотерапевтичному лікуванню (ультрафіолетове опромінення), то слід застосувати шкірну пластику. Вогнепальні ушкодження стопи часто супроводжуються тривалими набряками, погіршують регенеративні процеси, тому пораненим рекомендується постільний режим з піднесеним становищем стопи і максимальне обмеження ходьби. Результати вогнепальних поранень під час війни характеризувалися такими даними: ампутації були проведені у 15,2% всіх поранених в стопу, хронічний остеомієліт був встановлений у 18% інвалідів, а у 7% були контрактури.
Не підлягає сумніву, що застосування антибіотиків покращує результати лікування вогнепальних ушкоджень стопи, що підтверджується достатнім для висновків досвідом мирного часу.
