Вогнепальні поранення гомілки
Вогнепальні поранення гомілки діляться на дві групи, різні за клінічним перебігом, наслідків: поранення з пошкодженням кісток і без пошкодження кісток.
У ряді випадків ранить снарядом пошкоджується лише великогомілкова кістка, перелом ж малогомілкової іноді буває наслідком падіння людини в момент поранення.
Як показав досвід війни України проти російських окупантів, вогнепальні переломи кісток гомілки складаються з переломів великогомілкової кістки (45,7%), малогомілкової (23,8%) і обох кісток (30,5%). Зона пошкодження гомілки ніколи не обмежується тільки місцем безпосереднього пошкодження тканин гомілки ранить снарядом, так як контузія і Коммоція тканин поширюються на значну відстань від нього.
Окружність постраждалої гомілки при вогнепальній переломі обох кісток під впливом утворилася гематоми, поширення якої зустрічає перешкоду з боку малорухливого фасциального футляра гомілки, буває збільшена на кілька сантиметрів порівняно зі здоровою.
Діагностика переломів великогомілкової кістки полегшується тим, що переднемедіальних частина цієї кістки не покрита м`язами, легко доступна для огляду і пальпації.
Відео: Виживання - Припікання рани порохом!
Ізольовані пошкодження малогомілкової кістки зустрічаються майже в 2 рази рідше, ніж перелом великогомілкової кістки. Малогомілкова кістка, будучи оточеною потужним м`язовим футляром, представляє деякі труднощі для пальпаторного обстеження. Крім того, так як малоберцовая кістка не несе навантаження функції кінцівки, поранений з пошкодженням цієї кістки деякий час ще може самостійно пересуватися. Це створює найбільші діагностичні труднощі.
При крайових, дірчастих переломах кісток гомілки клінічна діагностика представляє значні труднощі через відсутність симптомів.
Транспортна іммобілізація під час війни здійснювалася головним чином шиною Крамера, так як вона портативна і найбільш зручна для фіксації гомілки, особливо в поєднанні з фанерними шинами.
В умовах сучасних війн все вогнепальні переломи є інфікованими. Крім того, вони пов`язані з такою великою місцевої та загальної травмою, що це відбивається на м`язовому тонусі.
Відео: Як зробити кульове поранення. Спецефекти на коліні
Лікування вогнепальних поранень гомілки
Після первинної хірургічної обробки вогнепальних поранень гомілки тампонувати рану слід пухко. Туга тампонада не рекомендується, так як це іноді призводить до перегляду пошкодження великих судин, розвитку анаеробної інфекції. Відмовитися від первинної обробки можна у випадках наскрізних поранень при малому вхідному і вихідному отворах і при відсутності значного розтрощення шкірних країв рани і обширних пошкоджень в глибині, а також здавлення великих судин і нервів. Клінічно це виражається визначеним при зовнішньому огляді відсутністю напруги, збільшення обсягу і значною хворобливості.
Відео: Беркут Вогнепальні поранення
Вогнепальну рану після обробки і зіставлення уламку не зашивають. Накладають циркулярну гіпсову бесподкладочной пов`язку.
При ускладненому перебігу, коли потрібно систематичне спостереження за раною, слід застосовувати постійне витягування.
Питання розробки рухів в суглобах, профілактики контрактур, проведення функціонального лікування і лікування фізичними агентами вирішуються так само, як при лікуванні закритих переломів.
