Поранення товстої кишки
Поранення товстої кишки діляться на різані, колоті, рубані, вогнепальні поранення і рваною-забиті. Останні частіше наступають в результаті автомобільної травми.
Під час війни вони складають 40% ран порожнистих органів. Частота поранень окремих ділянок товстої кишки неоднакова. При ізольованих пошкодженнях частіше бувають пошкоджені спадна, ободова, потім сліпа, сигмовидна і висхідна кишки. Поєднані рани поєднуються з порожніми органами (головним чином з тонкою кишкою, рідше з паренхіматозними і сечовидільної органами).
Патологічна анатомія
Відео: Поранення товстої кишки при лапароскопічної гістеректомії
Характер поранень товстої кишки найрізноманітніший: від невеликих гематом до значних за розмірами ран. При ранах випадання слизової буває незначним. По колу рани в подсерозной і підслизовому шарах є крововиливи. При вогнепальних ранах дрібні осколки або оболонки кулі нерідко затримуються в товщі стінки кишки. Іноді снаряд викликає наскрізне поранення, коли є ще різної глибини раневая борозенка зсередини.
Симптоми поранень товстої кишки
Симптоматика схожа з картиною при закритих пошкодженнях, але протікає більш бурхливо. При відкритих пошкодженнях ранить снарядом в черевну порожнину заносяться шматки одягу, а внутрішні органи можуть випадати через рану.
Найчастіше випадають в рану поперечна і сигмовидна кишки. Якщо випала кишка не буде своєчасно вправлений, то вона піддається обмеженню і навіть омертвіння. Коли в рану випадає кишка або виходить кал, діагностика неважка. Болі є в бокових відділах живота, спочатку вони помірні. Блювота спостерігається рідко і наростає лише з розвитком перитоніту. Через 3-6 годин після поранення настає почастішання пульсу. Симптом Щоткіна, напруга черевної стінки спостерігаються дуже часто. У окружності рани іноді буває підшкірна емфізема. Відсутність перистальтики, затримка стільця, газів також вказують на запалення очеревини. При пальцевому дослідженні іноді виявляється кров. Про можливості поранення товстої кишки при вогнепальних ранах можна припускати у напрямку каналу рани. При сліпих пораненнях показано рентгенівське дослідження.
Лікування поранень товстої кишки
Перша позалікарняна допомога полягає в накладенні пов`язки, термінової госпіталізації. У лікарні показана невідкладна операція. Основним протипоказанням до операції є вкрай важкий стан пораненого і повна безуспішність спроб вивести його з цього стану.
Передопераційна підготовка: пораненого необхідно зігріти, ввести серцеві та наркотичні засоби, перелити кров і кровозамещающих рідини.
Оперативний доступ повинен забезпечувати вільний підхід до ушкодженого відділу кишки. Застосовують серединний і косі розрізи. При пошкодженні фіксованих відділів іноді доводиться подовжувати косою розріз внебрюшинно. Випала кишку можна вправляти тільки після оперативної її обробки. При множинних пораненнях необхідно виявити всі місця пошкоджень і вивести їх з черевної порожнини для огляду і обробки.
З огляду на, що поблизу країв рани стінка кишки завжди змінена, рани товстої кишки після крайової резекції її зашивають 2- або 3-рядним швом.
При значних за величиною ранах, при часткових або повних розривах її, при пораненнях зі значними гематомами показана резекція кишки (рідко), але при поганому стані пораненого правильніше буде вивести пошкоджену ділянку або накласти на рану каловий свищ.
Харчування хворих після операції можна почати при появі перистальтики. Їжа повинна бути рідкою або напіврідкої, висококалорійної, багатої на вітаміни, легко засвоюваній.
Позаочеревинні пошкодження нерідко становлять близько 20% всіх поранень товстої кишки. клініка внебрюшінний поранень має свої особливості. Вони полягають у переважанні ознак інфекції м`яких тканин заочеревинного простору при відсутності перитоніту.
