Поранення грудної клітки - види, симптоми, ускладнення, лікування

До поранення грудної клітини відносяться поранення непроникаючі і проникаючі в порожнину плеври без пошкодження тканини легенів та інших органів грудної порожнини. До такого роду проникаючим пораненням відносяться головним чином дотичні поранення, рідше сліпі, які ведуть до утворення більш-менш великого дефекту грудної стінки, відкритого в плевральну порожнину.

Відео: Оперізуючий лишай - Лікування та відновлення - By Premilife

Частота поранення грудної клітини в мирний час невелика. Переважають поранення холодною зброєю (ножові), іноді спостерігаються поранення при випадкових обставин (при катастрофах на транспорті, на підприємствах) і рідше зустрічаються вогнепальні поранення.

Види поранень грудної клітини

Під час війни поранення грудей становили до 10% всіх поранень, зареєстрованих на передових медичних пунктах військового району. Непроникаючі поранення грудної клітини склали 57,7%, а проникаючі - 42,5%. Серед убитих на полі бою з пораненнями грудей було близько 30%.

Поранення грудей поділяються на вогнепальні (кульові і осколками снарядів) і нанесені холодною зброєю і випадковими предметами - різані, колоті, рвані, ушібленние- сюди ж відносяться термічні і фізичні ушкодження (опіки, електротравми). Поранення грудей можуть бути наскрізні, дотичні і слепие- останні найбільш небезпечні, так як супроводжуються різного роду забрудненням рани.

Ознаки поранення грудної клітини

Клінічні симптоми при непроникаючих пораненнях проявляються наявністю раневого пошкодження різної форми залежно від ранить знаряддя.

У більш ранній стадії після поранення є скарги на біль по ходу рани і припухлість. У деяких випадках з рани спостерігається кровотеча, яке може мати вигляд артеріального, венозного або незначного паренхиматозного. У більшій частині спостережень в рані є згусток крові.

При наявності підшкірної гематоми визначається флуктуація, а при пульсуючою гематомі, крім того, має місце так зване муркотіння - особливе відчуття, що отримується через долоню, покладену на припухлість.

Відео: Олена Малишева. Як лікувати стенокардію?

При появі ускладнень запального характеру відзначається підвищення температури до 38 ° і більше, посилення хворобливості, збільшення припухлості і почервоніння. Особливу небезпеку становить серозно-кров`янисті виділення з рани при відсутності грануляцій і млявість оголених м`язів, що вказує на розвивається анаеробну інфекцію.

Непроникаючі поранення, проходять через шари м`язів, супроводжуються іноді великими руйнуваннями в м`язах, особливо коли пошкоджені ребра, лопатка, ключиця.

Непроникаючі поранення іноді відрізняються складної анатомічної картиною: так, описані випадки підшкірного рикошетного оперізувального проходження кулі. У цих випадках куля на вильоті пробиває лише м`які тканини, вдаряється об ребро або грудину і проходить потім під шкірою, оперізуючи груди.

Кровотеча з рани грудної стінки буває небезпечним при пошкодженні артерій плечового пояса, внутрішньої грудної та міжреберних. Найбільш небезпечне становище є при пораненні підключичної артерії. При широкій рані швидко настає смертельне кровотеча, а при наскрізному або при сліпому кульове поранення підключичної артерія може бути поранена під великим грудним м`язом, пошкодження ускладнюється утворенням пульсуючої гематоми, яка загрожує життю пораненого протягом більш тривалого терміну. Кровотеча при пораненнях міжреберних судин частіше відбувається в порожнину плеври з утворенням гемотораксу.

ускладнення поранень

Ускладнення ран грудної стінки нагноєнням при сучасних методах лікування (без шва) мають місце в тій чи іншій мірі у всіх випадках, так як рани заживають вдруге. Тому гнійно ускладненими рани грудної стінки слід називати коли після нагноєння виходить нова форма запального захворювання - целюліт, гнійний затекло.

Відео: Жити Здорово! Пневмонія - запалення легенів

З гнійних ускладнень непроникаючих ран грудної стінки важливі наступні:

• утворення гнійних затекло, флегмон
• при нагноєнні ран, що досягають поверхні плеври, розвиток реактивного плевриту (серозного або гнійного), а іноді утворення вторинної перфорації плеври
• розвиток при забрудненні рани бешихи або газової флегмони.

Відео: Пневмонія / запалення легенів. Як, чим і навіщо лікувати пневмонію

Лікування поранень грудної клітини

Лікування проводиться за правилами загальної хірургії, встановленим для лікування ран, з урахуванням анатомо-фізіологічних особливостей грудної клітини.

Перша допомога при непроникаючих ранах - накладення асептичної пов`язки. При надходженні пораненого до лікарні в перші 12 годин виконують первинне висічення рани, а потім накладають асептичну або гигроскопическую пов`язку (спиртову, сольову). При пораненнях грудної стінки накладення первинних швів на посічену рану допустимо тільки за умови застосування антибіотиків- в разі нагноєння рани виникає реактивне запалення з боку парієтальної плеври, яке може досягати ступеня гнійного плевриту.

При первинній обробці наскрізних вогнепальних (кульових або осколкових) поранень грудної стінки, що проходять через товсті м`язи, необхідно розсікти пошкоджені тканини і видалити забиті і розтрощення частини їх для попередження утворення глибоких міжм`язової гнійних затекло і сепсису. Вже утворилися гнійні затекло слід розкривати можливо раніше з протівоотверстіем на місці найкращого стоку гною.

При розвитку гострого гнійного запалення в тканинах грудної стінки, а також профілактично при первинній обробці рани рекомендується застосовувати антибіотики. При підозрі на бешиха додатково вдаються до фізичних методів лікування (кварц), при підозрі на анаеробну інфекцію виробляють широкі розрізи і застосовують протівоанаеробную сироватку.

Якщо одночасно з пораненням грудної стінки має місце перелом ребер, то при наданні оперативної допомоги під час первинної обробки рани слід провести особливо ретельну анестезію міжреберних нервів і обробити рану ребра (видалити дрібні осколки і згладити гострі кінці кістки). На завершення слід накласти пов`язку, фіксуючу нижні ребра на хворому боці.