Черевно-промежинна екстирпація прямої кишки

Відео: Черевно-промежинна екстирпація прямої кишки з резекцією куприка

Черевно-промежинна екстирпація прямої кишки це видалення прямої кишки з боку черевної порожнини і з боку промежини.

Показання до брюшно-промежинна екстирпації прямої кишки - рак з ураженням дистальних відділів прямої кишки.

Положення хворого по Тренделенбурга.

Знеболення. Наркоз, можлива місцева інфільтраційна або спинномозкова анестезія.

Техніка брюшно-промежинна екстирпації прямої кишки

Перший етап (внутрішньочеревно). Нижнім серединним розрізом розкривають черевну порожнину. Проводять її ревізію, що має на меті встановити локалізацію пухлини, відношення її до оточуючих органам малого таза (проростання, спайки), наявність метастазів.

Сигмовидну кишку відтягують вліво і розсікають правий очеревинний листок її брижі на рівні біфуркації аорти (4 поперековий хребець). Далі розріз очеревини ведуть вниз вздовж правого краю прямої кишки. На рівні прямокишково-міхурово складки у чоловіків або прямокишково-маткової у жінок розріз очеревини ведуть в поперечному напрямку дугообразно, облямований передню поверхню ампули, і переходять на ліву сторону, де він триває уздовж лівого краю кишки догори до рівня його початку.

Проникнувши через розріз очеревини в подбрюшінно простір, пряму кишку разом з клітковиною і лимфоузлами отслаивают від крижів і від стінок таза. Через нижню частину розрізу очеревини ( "Дугласом кишеню") ампулу прямої кишки відокремлюють від попереду розташованих органів (сечового міхура, сім`яних пухирців і передміхурової залози - у чоловіків, від шийки матки і піхви - у жінок). При відділенні очеревини слід остерігатися пошкодити сечоводи. Розправляють брижі сигми і перетинають між лігатурами верхню ректальну артерію зараз нижче місця, де вона отхожде від нижньої брижової артерії. На рівні верхньої межі резекції сигмовидної кишки її брижі розрізають до самої стінки-у брижі перев`язують і перетинають крайову артерію.

Ретельно ізолювавши черевну порожнину марлевими серветками, перетинають сигмовидную кишку між двома розчавлюють жомамі і занурюють кожен з кінців в кисетний шов. Дистальну куксу разом з ампулою прямої кишки занурюють в малий таз і частими вузловими швами з`єднують над ними краю розрізу очеревини, т. Е. Виробляють екстраперітонізацію. У лівій клубової області роблять косою змінний розріз довжиною 8 см і витягають через цей розріз назовні проксимальную культю сигмовидної кишки. Проводять пошарове закриття серединного розрізу. У бічному отворі черевної стінки зшивають вузловими швами краю розрізу очеревини з краями шкірного розрізу, потім виведену кишку фіксують по її окружності швами до країв черевної рани. Одержаний штучний задній прохід залишають закритим протягом 24-48 годин, після чого розкривають видаленням кисетного шва.

Відео: Операція тотальної мезоректумектоміі. Царьков П.В

Другий етап (промежинний). Хворому надають положення, як для промежностной операції. Задній отвір закривають проведеним навколо нього підшкірним кісетним швом і облямовують з боків двома напівовальним разрезамі- місце сходження їх позаду заднього проходу продовжують по серединній лінії до куприка. Після розсічення шкіри на всі боки від заднього проходу проникають через сідничного-прямокишечную ямку до m. Levator ani- ззаду, між куприком і заднім проходом, поперечно розсікають сухожильно-м`язові тяжі lig. anococcygeum, через цей розріз проникають в порожнину таза і витягають занурену в попередньому етапі операції куксу прямої кишки. Кишка залишається фіксованою в області заднього проходу правим і лівим m. Levator ani. Їх перетинають з кожного боку між поздовжньо накладеними зажімамі- звільнивши таким чином і анальний відділ, кишку видаляють. Захоплені порції levator ani разом з проходять в них кровоносними судинами прошивають і перев`язують. Утворену раневую порожнину заповнюють тампонами з маззю Вишневського, а передню половину розрізу закривають шовковими швами.

Голки і інший медичний інструментарій одноразового застосування після операції утилізуються, щоб не потрапляти в побутові відходи. Для утилізації найпростіше використовувати спеціальне обладнання - можна купити деструктор голок. Ці пристрої компактні, прості у використанні, можуть разом з голками утилізувати і шприци, вміщаються на столі і працюють від електромережі.