Підготовка до операції при варикозної хвороби
Відео: Відкрите операція при жовчнокам`яній хворобі: показання, протипоказання, ускладнення
ПІДГОТОВКА ДО ОПЕРАЦІЇ ХВОРИХ НА трофічні розлади шкіри
До трофічних розладів шкіри при варикозної хвороби ми відносимо: 1) гиперпигментацию і 2) індурація шкіри, а також 3) трофічну виразку і 4) рубці після неї. Як уже повідомлялося раніше, до трофічних розладів в результаті тривалого існування варикозної хвороби призводять серйозні порушення мікроциркуляції, які присутні не тільки безпосередньо в патологічно зміненої шкірі, але і на деякій відстані від неї. Тому у хворих на варикозну хворобу в стадії трофічних розладів навіть для розрізів, виконаних на візуально здоровою шкірі, існує високий ризик некрозу і вторинного загоєння. Щоб уникнути післяопераційних ранових ускладнень, таким хворим завжди необхідно проводити підготовку. При відсутності трофічних виразок оптимальним варіантом її може бути поєднання еластичної компресії, медикаментозного лікування та екстракорпорального ультрафіолетового опромінення крові протягом 3-4 тижнів.
Компресія здійснюється еластичними бинтами, якщо хворий раніше не користувався цим методом лікування, або медичним трикотажем. При трофічних розладах лікувальний рівень компресії повинен відповідати 3 класу, але цієї рекомендації сліпо слідувати не можна. У хворих в цій стадії варикозної хвороби часто є виражені хворобливі відчуття, при яких високий клас компресії стає для них нестерпним. Щоб компресійна терапія ними застосовувалася, бажано починати її з свідомо заниженого рівня (2 клас).
Лікарські препарати повинні зменшити венозний застій, поліпшити реологічне стан крові, протидіяти накопиченню вільних радикалів, знизити проникність судинної стінки, мати протизапальною і десенсибілізуючу дію і підвищити імунітет.
Одним з таких засобів є флебодіа 600, в 1 таблетці якого міститься гранульований диосмин, відповідний 600 мг діосміну безводного очищеного. Препарат підвищує тонус вен, зменшує застій крові, знижує проникність капілярів, поліпшує дифузію кисню в шкірної тканини, має протизапальну дію. Він призначається 1 раз на добу до сніданку.
Відео: Остеопатия: варикозна хвороба, застій крові, лімфи в ногах, тазу, печінки - гімнастика від остеопата
Екстракорпоральне ультрафіолетове опромінення крові при трофічних розладах шкіри венозного генезу - найефективніший засіб і його застосування знижує тривалість підготовчого періоду і на порядок підвищує безпеку хірургічних маніпуляцій на гомілки. У хворих з індуративний змінами оптимальним є проведення 4-5 процедур з інтервалом між ними в 2-3 дня.
чи потрібен дерматолог при підготовці до операції хворих з трофічною виразкою?
Особливо якісної повинна бути підготовка до операції при варикозної хвороби хворих з тяжкою поєднаною патологією шкіри та відкритої трофічною виразкою. Оптимальним ми вважаємо участь в цьому процесі лікаря-дерматолога. За допомогою професіонала не тільки вчасно і безпомилково може бути проведено якісний диференційний діагноз, але і призначено необхідне сучасне лікування. У всьому світі ведення хворих з трофічними виразками віддано дерматологів, і тільки в нашій країні хірурги добровільно або через відмову суміжника змушені займатися лікуванням захворювання явно не свого профілю. Можливо цим ми зобов`язані безкрайньому контингенту хворих з цим стражданням, які втратили будь-яку надію на зцілення.
Як правило, крім некрозу при виразці ми спостерігаємо різні зміни шкіри навколо неї: островоспалітельние, різко відмежовані вогнища з крупнофестончатие краями, по периферії - відторгається роговий шар. На цьому тлі є велика кількість серопапул, папуловезікул, які мокли ерозій, на поверхні яких утворюється масивне нашарування гнійних кірок. Вогнища мають тенденцію до периферичного росту. Процес супроводжується свербінням різного ступеня інтенсивності.
Лікування уражень шкіри передбачає комплексний підхід і залежить від вираженості запального процесу.
У комплекс лікувальних заходів доцільно включати гипосенсибилизирующие терапію: антигістамінні препарати, 10% розчин хлориду кальцію, 30% розчин тіосульфату натрію. У разі приєднання торпидно тче пиогенной інфекції при мікробної екземі ефективна антибактеріальна терапія. При важких формах, за відсутності протипоказань, вводять пролонговані кортикостероїдні засоби (дипроспан 2 мг з інтервалом між ін`єкціями 2-3 тижні). Надалі в міру зменшення запальних явищ дозу останніх знижують. Великі і довго існуючі поразки, як правило, супроводжуються розвитком імунодефіциту. У зв`язку з цим актуальним стає застосування іммунокоррегірующіх препаратів.
Відео: Хірургічна операція з видалення варикозних вен
Яку місцеву терапію при варикозної хвороби проводять дерматологи?
Відео: Флебектомія - видалення варикозних вен (операція)
Якщо загальну терапію при варикозної хвороби може призначити хірург, то роль дерматолога, як професіонала, в місцевому лікуванні незаперечна. При мокнучі стадії екземи застосовують охолоджуючі примочки з 2% борної кислоти, 0,025% нітрату срібла, 0,5% резорцину, 10% димексиду. Після припинення мокнутия використовують водно-спиртові бовтанки, потім протизапальні мазі, пасти, креми (1-10% іхтіоловая мазь, мазь Вилькинсона, паста з 5% АСД), кортикостероїдні мазі, до складу яких входять антибактеріальні компоненти, мазі і креми з іонами срібла . Широко застосовують анілінові барвники, рідина Кастеллані.
У хворих з трофічною виразкою поверхню рани очищають компресами з 0,05% хлоргексидином, 10% димексидом, гранулами дебрісана, протеолітичнимиферментами. Для пожвавлення грануляцій та загоєння виразок застосовують інгібітори протеаз: контрикал, гордокс, мазь Ируксол, 5% лінімент дибунола, краю виразки тушируют 10-20% розчином нітрату срібла. Наступним етапом на Язву наносять речовини, що поліпшують трофіку і регенерацію тканин (солкосерил), що володіють протимікробну дію (левомиколь, куріозін). Високоефективним є застосування гетероароматичне антиоксиданту - мексидола, якийпризначають і у вигляді зовнішніх примочок на область виразки протягом 7-14 днів. Можна використовувати фізіотерапевтичні процедури: суберітемние дози ультрафіолетового опромінення шкіри, лазеро- магнітну терапію.
Яка тривалість підготовчого періоду перед операцією при варикозної хвороби?
Термін підготовки при відкритій виразці не обов`язково повинен бути довшим, ніж у хворих з іншими трофічними розладами. Двоетапні операції дозволяють значно прискорити лікування хворих з цією важкою патологією. Щоб виконати першу частину хірургічного посібники - усунення вертикального рефлюксу і перев`язку перфорантних вен поза зоною шкірної патології, не треба чекати загоєння виразки. Досить 10-12 денний підготовки для ліквідації параязвенних шкірних процесів. Після хірургічного втручання виразка заживає набагато швидше, ніж при консервативному лікуванні (серед наших пацієнтів в переважній більшості для цього було достатньо 1-3 тижнів). Пізніше у таких хворих може бути виконана ліквідація Перфорантні рефлюксу в зоні колишніх трофічних розладів з мінімальним ризиком для загоєння рани. Такого ж короткострокового підготовчого періоду цілком достатньо, якщо є ендоскопічна установка для проведення втручання на перфорантних венах під патологічної шкірою, але вже під час одноетапного хірургічного втручання.
ПІДГОТОВКА ДО ОПЕРАЦІЇ ВАРИКОЗНОЇ ХВОРОБИ ХВОРИХ З СУПУТНІМИ порушення лімфообігу
набряки нижніх кінцівок при варикозної хвороби зустрічаються досить часто. Вони завжди говорять про функціональної або органічної недостатності лімфатичної системи. Облік цих змін при підготовці до венектоміі і виборі обсягу останньої є вкрай важливим, так як будь-яка травма або запалення чинять негативний вплив на лимфоотток, яке зростає багаторазово в разі вже наявних порушень лімфообігу. Тому всі хворі з набряками вимагають передопераційної підготовки: еластичною компресії, противоотечной медикаментозної терапії (флебодіа 600, Антістакс і ін.), Фізіотерапевтичних процедур, екстракорпорального ультрафіолетового опромінення крові. Якщо є ультразвукові дані про абсолютну відсутність тромботичних ускладнень, то можливе використання в передопераційному періоді масажу, лімфопресса.
ПІДГОТОВКА ДО ОПЕРАЦІЇ ХВОРИХ ВАРИКОЗНОЇ ХВОРОБОЮ, УСКЛАДНЕНОЮ тромбофлебіту
Питання про терміни оперативного втручання у хворих на варикозну хворобу, ускладнену гострим тромбофлебітом, обговорювалося. Якщо є можливість відкласти його на кілька днів, то за цей час крім звичайних аналізів, необхідно вжити дослідження для виключення онкопатології, яка є найчастішою причиною тромботичних ускладнень. Також слід вивчити коагулюють властивості крові, щоб вже до операції почати антикоагулянтну терапію.
