Можливості та перспективи вакуумної терапії та сучасних інноваційних засобів в лікуванні венозних трофічних виразок
Метод Vacuum-assisted closure (VAC®therapy) в останні роки активно використовується в лікуванні ранової інфекції і ран різної етіології. Він дозволяє вести рановий процес в умовах вологого середовища, що відповідає сучасним уявленням про оптимальні умови, необхідних для регенерації пошкоджених тканин. Місцеве використання вакуумних пов`язок має ряд переваг перед традиційним повязочним методом. В результаті його застосування можливе швидке видалення надлишкового ексудату, а разом з ним зниження рівнів: бактеріального обсіменіння тканин, матриксних металопротеїназ та продуктів їх розпаду, локального набряку тканин. Посилення місцевого кровообігу, що сприяє активній проліферації клітинних елементів, посилення синтезу в рані основної речовини сполучної тканини, протеїнів і в кінцевому підсумку - до скорочення площі ранового дефекту і його загоєнню.
Венозні трофічні виразки займають лідируюче місце серед виразок іншої етіології (близько 70%). Близько 2/3 з них підлягають амбулаторному лікуванню, при якому метод VAC®therapy застосувати складно. З економічної точки зору в умовах гнійного хірургічного відділення найдоцільніше використовувати даний метод при великих трофічних виразках. Разом з тим, з огляду на реальні терміни перебування пацієнтів з трофічними виразками в рамках системи ОМС, не завжди можливо досягти повного загоєння виразкового дефекту. У зв`язку з цим представляється оптимальним в таких випадках продовжити лікування амбулаторно з використанням топічних лікарських засобів і виробів медичного призначення (ВМП), активно стимулюють процеси грануляції та епітелізації в рані. Одним з таких ВМП є інноваційне медичне засіб для лікування хронічних ран «ПОЛІХІМ» (Теуль, Ізраїль), яке проводиться з використанням унікальної технології негативно заряджених мікросфер. ПОЛІХІМ - мало відомий в Росії, але добре зарекомендував себе в європейських країнах продукт, який довів свою високу ефективність у клінічних дослідженнях (рани покриваються грануляційною тканиною на 75% і більше протягом 4-х тижнів терапії у 65% пацієнтів) при лікуванні наполегливих ран, не піддається терапії традиційними лікарськими засобами.
Клінічний приклад. Хвора П., 52 роки, перебувала на амбулаторному лікуванні в Московському міському Флебологічне центрі з приводу багаторазово рецидивуючої трофічної виразки правої гомілки на грунті варикозної хвороби (ВБ). Раніше лікувалася в поліклініці за місцем проживання протягом останніх 5 років консервативно (перев`язки і фізіотерапією), з приводу останнього рецидиву виразки - близько півроку, отримано негативний результат, виразка збільшилася в розмірі до 30 см, з`явився стійкий больовий синдром, мацерація шкіри навколо виразки. При огляді у флебологической центрі були явні ознаки хронізації виразки, убоге відокремлюване, епітелізація була відсутня, навколишнє виразку шкіра помірно гіперемована, зі слідами расчесов. Проведено лікування: місцево, після обробки поверхні виразки фізіологічним розчином, застосовували марлеві пов`язки, змочені Поліхілом 2 рази на добу протягом 5 днів, а потім ще тиждень 1 раз в день. Поряд з цим, проводили лікування дерматиту, компресійну терапію. В результаті лікування з`явилися активні соковиті грануляції, виражена крайова епітелізація, розмір виразкового дефекту зменшився на 1/3, дерматит купейний. Хвора оперована з приводу варикозної хвороби, після чого спостерігали загоєння виразки.
Таким чином, представляється перспективним застосування VAC®therapy у хворих ХВН, ускладненої трофічними виразками великих розмірів, в поєднанні з новими топическими засобами, активно стимулюють репаративні процеси, з метою швидкої передопераційної підготовки для хірургічної корекції патологічної флебогемодінамікі або в якості основного методу при наявності протипоказань до операції.
Джерело: Міжнародна науково-практична конференція "ВАКУУМНА ТЕРАПІЯ РАН У ДІТЕЙ І ДОРОСЛИХ".
