Клітинна терапія виразок нижніх кінцівок
Трофічні виразки при хронічної венозної недостатності (ХВН) являють собою складну проблему. Захворювання, що призводять до розвитку ХВН, - варикозна і посттромботична хвороби - вельми поширені.
Трофічні виразки характеризуються вкрай низькою схильністю до загоєнню, частим рецидивированием, складністю і високою вартістю лікування. Вони прирікають хворих на тривалі страждання, супроводжуючись вираженим больовим синдромом. В основі лікування трофічних виразок повинні бути дії, спрямовані на усунення або максимальне зниження підвищеного венозного тиску. Найбільш радикальними з них є хірургічні втручання, спрямовані на усунення горизонтального і вертикального рефлюксов крові, в ряді випадків, на ліквідацію клапанної неспроможності глибоких вен.
Однак операції при активній трофічної виразці в умовах набряку, индурации і запалення шкіри і підшкірної клітковини, близькості інфікованої рани, по-перше, складні технічно, супроводжуються значною операційною травмою, а по-друге, чреваті гнійними ускладненнями і неспроможністю швів. Поява відеоендохірургіческой технології ліквідації горизонтального рефлюксу (SEPS - Subfascial Endoscopic Perforant Surgery), на жаль, також не вирішило проблему остаточно - частота рецидивів посттромботической трофічних виразок після SEPS висока. Виконання оперативного втручання після загоєння трофічних виразок переважно, але часто виявляється неможливим у зв`язку з неефективністю відомих методів консервативного лікування.
Тому актуальною є нова ефективна технологія в місцевому лікуванні трофічних виразок - клітинна терапія, яка з успіхом використовувалася в лікуванні опіків.
Клітинна терапія виразок нижніх кінцівок з використанням фібробластів з успіхом застосовується в лікуванні таких хворих.
Методика лікування виразок на 1 (гнійно-некротичної) і 2 (грануляційної) стадіях однакова. Вона включає використання мазей на водорозчинній основі (левосин, льовомеколь, бетадин, Содерм) або емульсій першого роду ( «масло у воді») - дермазин, аргосульфан. При необхідності на 1 стадії раневого процесу застосовуються ферментні препарати (іруксол, іруксолмоно, колладіосорб). У всіх хворих використовується компресійна терапія за допомогою бандажа, який формується з бинтів короткою ступеня розтяжності (іноді в поєднанні з бинтами середнього ступеня розтяжності). Рівень бинтування (від основи пальців або від гомілковостопного суглоба до коліна або до паху), техніка накладання бандажа, ступінь компресії - залежали від форми ураження венозної і артеріальної систем у даного конкретного хворого.
Відео: Випадок - Великі трофічні виразки нижніх кінцівок
На стадії епітелізації застосовується культура людських фібробластів, які були вирощені на раневом покритті «Фолідерм» до освіти злитого моношару. Пересадка клітин на рану здійснюється із суворим дотриманням правил асептики в інвертованому положенні моношару, коли клітини безпосередньо контактують з поверхнею виразки. Залежно від розмірів виразкового ураження або проводять зміну плівки з клітинами кожні 5-10 днів, або залишають клітини до повного загоєння виразки.
Відео: Лікування трофічної виразки
Системна антибактеріальна терапія проводиться лише з метою профілактики гнійно-септичних післяопераційних ускладнень.
Після загоєння трофічних виразок пацієнтам підбирають компресійний трикотаж. Компресійний клас і вид трикотажу призначають індивідуально залежно від варіанту ураження судинної системи нижніх кінцівок.
Загоєння трофічних виразок досягається практично у всіх пацієнтів. Ідея використовувати вирощені в культурі фібробласти для загоєння ран не нова. Є значний позитивний досвід їх застосування у хворих з опіками.
Значне прискорення епітелізації при трансплантації фібробластів пов`язують з виділенням цими клітинами компонентів позаклітинного матриксу (колаген 1, 2, 3 і 4-го типу, ламінін, нідоген, фибронектин) і факторів росту - регуляторних пептидів, що володіють здатністю активувати проліферацію клітин. До числа останніх відноситься, наприклад, p-FGF - основний фактор росту фібробластів, що стимулює проліферацію всіх типів клітин в рані і продукцію ними компонентів позаклітинного матриксу.
Відео: Лікування виразки ніг
Культивування і трансплантація вирощених in vitro фібробластів ефективні на стерильному раневом покритті «Фолідерм». Воно являє собою тонку плівку з поліетилентерефталату з наскрізними порами діаметром 0,01-0,03 мкм і щільністю пір 103-109 на 1 см2. Пори такого діаметру забезпечують адекватний волого і газообмін поверхні рани і є непроникними для бактерій. Тому дана підкладка забезпечує захист ран і пересадженою клітинної культури від інфікування. Інша важлива властивість плівки - її відносна прозорість - дозволяє легко спостерігати за процесом зростання клітин на ній в інвертований світловий мікроскоп, а після пересадки клітин - стежити за ходом раневого процесу. Крім того, володіючи електретними властивостями, при трансплантації «Фолідерм» прилипає до поверхні рани, моделюючи нерівності її рельєфу.
Доля пересаджених фібробластів залишається неясною. Встановлено поступове зменшення їх кількості на плівці. Можливо, що клітини мігрують з плівки на поверхню трофічної виразки, беручи участь у формуванні товстої фибриновой плівки, яка постійно зустрічалася під пересадженими клітинами. Ймовірна й інша версія - контактуючи з рани поверхнею, клітини поступово втрачають життєздатність і гинуть, що і обумовлює необхідність періодичної зміни трансплантатів.
