Контактний дерматит у дітей
Контактний дерматит у дітей поділяють на простий, викликаний неспецифічною пошкодженням шкіри, і алергічний, в основі якого алергічна реакція уповільненого типу. Найчастіше зустрічається простий контактний дерматит.
Простий контактний дерматит у дітей виникає внаслідок тривалого або багаторазового цілого ряду речовин: слина, сік цитрусових, пінні кошти для ванн, миючі засоби, абразивні матеріали, різко лужне мило патентовані медикаменти. Слина, можливо найпоширеніший фактор, що ушкоджує Вона викликає контактний дерматит на обличчі і в складках шиї при слинотеча у грудних і розумово відсталих дітей і періоральний дерматит чіткими кордонами у дітей більш старшого віку, що мають звичку несвідомо облизувати губи при їх сухості. З екзогенних факторів найпоширеніші - сік цитрусових, патентовані медикаменти і пінні кошти для ванн. Останні можуть викликати різкий свербіж. Причиною простого контактного дерматиту буває також скупчення поту і вологість шкіри при носінні закритого взуття.
Клінічно простий контактний дерматит у дітей не відрізняється від алергічного контактного і атопічного дерматиту. Диференціювати їх дозволяє детальний анамнез і врахування віку дитини і локалізації поразки. Схильність до контактного дерматиту дуже індивідуальна. Деякі діти настільки чутливі до самих незначних впливів, що визначити етіологічний фактор на підставі анамнезу неможливо. Як правило, усунення шкідливого агента і короткочасне місцеве застосування кортикостероїдів призводить до одужання. Важливо пояснити дитині і батькам, як уникнути впливу пошкоджуючого агента.
Відео: Як позбутися від проблем зі шкірою при алергічний дерматит? - Доктор Комаровський
пелюшковий дерматит можна розглядати як прототип контактного дерматиту у дітей. У відповідь на постійну вологість шкіри, тертя, мацерацию, тривалий контакт з сечею, калом, які залишаються в пелюшках миючими засобами та препаратами для догляду за шкірою на відповідних ділянках шкіри з`являються еритема, лущення, часто - висипання папул, везикул або бульбашок, тріщини, ерозії . Висипання бувають вогнищевими або зливними. Стегнової-статеві складки часто залишаються неураженими. При тривалому перебігу гіпертрофовані широкі папули і інфільтративні вузли можуть імітувати сифілітичні висипання. Часто приєднується бактеріальна або кандидозний інфекція. При різкому запаленні дитина стає неспокійною, так як відчуває болючі відчуття. При стійкому і не піддається загальноприйнятим лікування дерматиті, проводячи диференціальну діагностику треба мати на увазі алергічний контактний дерматит, себорейний дерматит, кандидоз, атопічний дерматит і такі рідкісні захворювання, як гистиоцитоз X (клітин Лангерганса) і ентеропатіческій акродерматит.
У більшості випадків пелюшковий дерматит поступається простим терапевтичних засобів. Однак деякі діти до нього дуже схильні, лікування у них представляє важку задачу. Необхідна часта зміна підгузників і ретельне обмивання зовнішніх статевих органів і прилеглої шкіри щоб уникнути шкідливої дії надлишкової вологості і тривалого контакту з калом і аміаком сечі. Підтримувати відносну сухість шкіри допомагають одноразові підгузники (Памперси) з інтенсивно адсорбирующими наповнювачами. Ефективно попереджає дерматит часте накладення засобів, які повністю закривають шкіру (вазелін, паста з окисом цинку) після її ретельного обмивання. У випадках, коли ці прості заходи до лікування не призводять, нерідко виявляється достатнім накласти невелика кількість 0,5-1% мазі гідрокортизону при кожній зміні підгузників. Однак при тривалому застосуванні кортикостероїдів, особливо фторованих, можливо їх побічна Дія. До застосування кортикостероїдів необхідно виключити кандидоз шкіри. Для нього характерна рожево-червона болюча еритема з множинними папулами і пустулами діаметром 1-2 мм по краях. Кандидоз лікують протигрибковими препаратами, активними щодо Candida spp., Місцево.
Відео: Алергічний дерматит у дітей
Дитячий підошовний дерматоз - Поширена форма контактного дерматиту у дітей, в основному спостерігається у дітей препубертатного віку. Він вражає місця, які відчувають навантаження при ходьбі, і супроводжується швидше болем, ніж сверблячкою. Шкіра підошов здається блискучою. На ній з`являються великі тріщини, які заподіюють біль. Причина дерматиту - почергове вплив надмірної вологості і швидкого висихання, що викликає розтріскування рогового шару епідермісу і утворення тріщин. Захворюванню сприяють пітливість стоп або швидке витирання шкіри без застосування зволожуючих засобів, носіння закритого взуття з синтетичних матеріалів. Для його попередження досить застосовувати густі пом`якшувальні засоби після зняття взуття і шкарпеток або після купання.
Алергічний контактний дерматит у дітей є алергічну реакцію сповільненого типу у відповідь на потрапляння на шкіру антигену, опосередковану механізмами клітинного імунітету. Антиген проникає в шкіру, зв`язується з білками шкіри і у вигляді гаптен-протеїнових комплексів і переноситься АПК Лангерганса в регіонарні лімфатичні вузли. Первинна імунна відповідь відбувається в лімфатичних вузлах. Його генералізація, мабуть, обумовлена поширенням сенсибілізованих Т-лімфоцитів. Сенсибілізація займає кілька днів і при новому впливі антигену проявляється алергічним контактним дерматитом. Генералізація може статися також шляхом потрапляння достатньої кількості антигену в кровотік. Якщо сенсибілізація відбулася, вона зберігається багато років і кожен новий контакт з алергеном викликає запальну реакцію через 8-12 год.
Гострий алергічний контактний дерматит у дітей є екзематозний дерматит з еритемою, різким сверблячкою, в важких випадках з набряком, везикулярним і бульозним висипанням. При хронічному перебігу він має риси хронічної екземи: ліхенізація, лущення, тріщини, зміна пігментації. Розташування висипань часто має діагностичне значення. Летючі антигену здебільшого викликають дерматит обличчя та рук. Дерматит, обумовлений сенсибілізацією компонентами ювелірних виробів, косметичних засобів, одягу, взуття, рослинними алергенами має відповідну локалізацію.
Дерматит внаслідок сенсибілізації рослинними алергенами (плющ, сумах отруйний, дуб) відрізняється лінійним розташуванням везикулярний висипань в місцях, де листя зачепили шкіру. Всупереч поширеній думці, ексудат з лопнули везикул, потрапляючи на шкіру, нових висипань не викликає. Їх може спровокувати алерген, що залишився на шкірі, під нігтями або на одязі, якщо він не був видалений миттям і пранням. Алерген може перебувати на шерсті тварин. Алергени смоли присутні в живих рослинах і деревині. При сенсибілізації алергенами одних рослин можлива перехресна реакція на алергени інших.
Нікелевий дерматит зазвичай викликається контактом з містять нікель ювелірними виробами і металевими застібками на одязі. Причиною контактного алергічного дерматиту на вушних раковинах нерідко бувають так звані лікувальні сережки, які вставляють в отвір після проколу мочки вуха, так як никельсодержащая дріт забезпечує формування раневого каналу краще, ніж дріт з нержавіючої сталі або неметалеві матеріали. При високій чутливості до нікелю дерматит викликають навіть його сліди в золотих прикрасах.
Взуттєвий дерматит вражає тил стопи і пальців ніг, зазвичай симетрично. Шкіра між пальцями залишається неураженої. Інші форми алергічного контактного дерматиту у дітей, на відміну від простого контактного, рідко вражають долоні і підошви. Алергенами при взуттєвому контактний дерматит у дітей бувають антиоксиданти і прискорювачі вулканізації взуттєвої гуми, солі хрому, що використовуються в дубильному процесі, і барвники шкіри. Причиною їх потрапляння на шкіру нерідко буває надмірна пітливість ніг.
Одяг містить цілий ряд алергенів: барвники, фіксатори, оздоблювальні матеріали, волокна, смоли, миючі засоби. Барвники часто недостатньо міцно пов`язані з тканиною і виділяються з неї при впливі поту, так само як формальдегідні смоли. Часта причина контактного дерматиту у дітей - одяг з еластика.
Косметичні препарати та лікарські засоби для місцевого застосування нерідко вислизають від уваги при зборі анамнезу, особливо якщо хворий застосовував їх з приводу вже існуючого дерматиту. Найбільш часто причинами контактного алергічного дерматиту бувають неоміцин, тімеросал (мертіолат), антигістамінні засоби для місцевого застосування (каладріл), анестетики (дібукаін / наперкейнал і ціклометікаін / сурфакейн), консерванти (зфіри параоксибензойної кислоти) і етилендіамін, присутній у багатьох лікарських засобах як стабілізатор. Всі типи косметичних препаратів здатні викликати дерматит на обличчі. При алергічний дерматит, викликаному лаком для нігтів, часто вражаються повіки.
У диференційний діагноз контактного алергічного дерматиту входять інші типи екземи, дерматомікози, везикулобульозний бульозні дерматози. Встановити етіологію дерматиту допомагає аплікаційна проба.
При лікуванні цього типу контактного дерматиту у дітей головне - припинити контакт з алергеном. Для зняття запальної реакції призначають холодні примочки і кортикостероидную мазь. Сприятлива дія робить прийом всередину антигістамінних препаратів. При гострому рясному утворенні пухирів, масивному набряку навколо очей або в області зовнішніх статевих органів показаний короткий (2 тижні, включаючи поступову відміну) курс кортикостероїдів всередину. Ускладнення інфекцією вимагає антибактеріальної терапії. Специфічну десенсибилизацию використовують рідко.
