Герпетиформний дерматит
Відео: Дерматит Дюринга
герпетиформний дерматит (Дерматит Дюринга, поліморфний бульозний дерматит) - хронічне захворювання шкіри, що характеризується утворенням полиморфной висипу у вигляді еритематозних плям, папул, пухирців і пухирів, що супроводжується палінням і вираженим сверблячкою.
Свою назву захворювання отримало за схожість групування елементів висипу при герпетиформний дерматит з висипаннями при герпесі.
Недуга зустрічається в будь-якому віці, але зазвичай вражає людей у віці 30-40 років, при цьому чоловіки йому схильні частіше, ніж жінки.
Причини герпетиформного дерматиту Дюринга
Вперше цю шкірну хворобу описав американський дерматолог Луїс Адольфус Дюрінг в 1884 році. Після нього багато вчених вивчали це захворювання, але з`ясувати причину його виникнення ніхто так і не зміг. У різних дослідженнях не було встановлено ні вірусного, ні бактеріального фактора.
У багатьох пацієнтів виявляли непереносимість білка глютену, який міститься в злакових рослинах. Герпетиформний дерматит пов`язували з алергічних фактором, оскільки хвороба протікає на тлі порушень всмоктування в кишечнику.
Деякі вчені пов`язували патогенез хвороби зі спадковими порушеннями і ендокринними розладами. У більшості хворих виявлена підвищена чутливість до препаратів, до складу яких входить йод.
На користь аутоімунного компонента в розвитку недуги говорять виявлені IgA-антитіла в області базальної мембрани - на кордоні дерми та епідермісу.
Певну роль у виникненні дерматиту Дюринга імовірно грають запальні процеси в шлунково-кишковому тракті (виразкова хвороба, гастрит) І вірусні захворювання (герпетична інфекція, ГРВІ та ін.).
Герпетиформний дерматит розвивається у осіб з синдромом мальабсорбції (Порушеннями функції тонкої кишки).
Симптоми герпетиформного дерматиту Дюринга
Досить часто захворювання починається з суб`єктивних відчуттів, таких як свербіж, поколювання, печіння на шкірних покривах, а також невелика лихоманка, загальне нездужання. Ці прояви можуть передувати шкірних висипань як за кілька годин, так і за кілька місяців.
Основний же симптом дерматиту Дюринга - поява вогнищ полиморфной висипу. Висипання можуть виникати на будь-якій ділянці тіла, крім долонь і підошов, але частіше за все вони розташовуються на розгинальних ділянках рук і ніг, в області лопаток, плечей, попереку і сідниць. На долонях можуть з`являтися петехії і екхімози - дрібні (1-2 мм) і великі (до 3-5 см) плями внутрішньошкірних крововиливів відповідно.
Висип супроводжується вираженим дискомфортом: інтенсивним сверблячкою, відчуттям печіння, парестезіями (онімінням). Ураження слизових оболонок, як правило, не відбувається, в рідкісних випадках в порожнині рота утворюються папули і бульбашки. Іноді утворюються тільки бульбашки з прозорим вмістом, розташовуються вони субепітеліально, групами, на гиперемированном підставі. Це робить їх зовні схожими з висипом при герпесі. Через 3-4 дні пухирці розкриваються, утворюючи яскраво-червоні ерозії, які заживають через 2-3 тижні.
Істинний поліморфізм висипу пов`язаний з одночасною появою еритематозних плям різного розміру, бульбашок, пухирів і папул. Згодом приєднується помилковий поліморфізм: утворюються ерозії і скоринки, пов`язані з трансформацією описаних висипань і екскоріаціями (механічним поверхневим порушенням цілісності шкіри), викликаної сильним розчісуванням.
Після загоєння висипки на шкірі залишаються осередки гіпо - і гіперпігментації, іноді навіть рубці.
Відео: Бульозний дерматит. Що робити, якщо шкіра «пузириться»
Еритематозний плями при герпетиформний дерматит мають округлу форму, чіткий контур і спочатку гладку поверхню, яка з часом покривається расчесами, серозними і кров`яними корочками. Поступово вони просочуються ексудатом з розширених судин, тому стають схожими на уртікароподобние освіти. Ці пухирі ростуть по периферії і, трансформуючись у рожево-синюшні покриті корочками і расчесами вогнища, зливаються. Поряд з цим еритематозні плями можуть переходити в насичені рожево-червоні папули.
При цьому варто відзначити, що виникнення уртікароподобних висипань і папул може відбуватися без стадії еритематозних плям.
Міхуреві елементи висипу можуть бути як невеликого розміру (везикули), так і досягати 2 см в діаметрі (бульозні висипання). Заповнені вони прозорою рідиною, помутніння якої свідчить про приєднання вторинної інфекції. Після того, як бульбашки розкриваються і підсихають, вони покриваються корками. Через інтенсивне розчісування кірки знімаються, а на їх місцях залишаються ерозії.
Залежно від переважного виду висипки виділяють кілька видів герпетиформного дерматиту: папулезний, везикулезной, бульозний та уртікароподобний. Можливі також і атипові форми хвороби: тріхофітоідная, екзематоідная, строфулоідная і ін.
Гострі періоди герпетиформного дерматиту змінюються досить тривалими періодами ремісії - від декількох місяців до року і навіть більше. Загострення зазвичай протікають з погіршенням загального стану людини і супроводжуються порушеннями сну, підвищеною температурою тіла.
Діагностика герпетиформного дерматиту Дюринга
Діагноз ставиться на підставі типових клінічних проявів захворювання, а також з урахуванням еозинофілії в периферичної крові та вмісті пухирів. Враховується підвищена чутливість до препаратів йоду.
При цьому важливо диференціювати герпетиформний дерматит від бульозної токсикодермії, багатоформна еритема, істинної акантолітіческой і неакантолітіческой пухирчатки.
Діагностувати захворювання можна і самостійно в домашніх умовах за допомогою йодистой проби. Для цього готують 2% розчин йодистого калію: 1/2 чайної ложки йодистого калію на 1 склянку води. Після цього 3 ст. л. розчину потрібно випити. Поява нових елементів висипу і є реакція організму на йод.
Лікування герпетиформного дерматиту Дюринга
Медикаментозна терапія герпетиформного дерматиту має на увазі застосування всередину препаратів сульфоновой групи (що містять сірку), таких як диуцифон, сульфапіридин і діафенілсульфон. Курс лікування проводять циклами по 5-6 днів з перервами 1-3 дні. Якщо сульфоновая терапія виявилася неефективною, лікування проводять кортикостероїдами (дексаметазон, преднізолон тощо).
З метою купірування свербіння призначаються антигістамінні препарати (еріус, зиртек, кларитин).
Всім пацієнтам рекомендовано дієтичне харчування, що виключає йодовмісні продукти (морепродукти, салат і т.п.) і злаки (ячмінь, просо, пшениця, жито, овес і ін.).
Відео: Алергічний дерматит
Місцеве лікування включає теплі ванни з додаванням розчину марганцівки, застосування 5% дерматоловую мазі, накладення кортикостероїдних мазей, а також розтин міхурів з подальшою обробкою фукарцином або розчином брильянтового зеленого.
Прогноз лікування герпетиформного дерматиту сприятливий.
