Апендицит

Апендицит - запалення червоподібного відростка, званого апендиксом. Це невеликий сліпий придаток ободової кишки, розташований на кордоні тонкого і товстого кишечника. Через анатомічні особливості апендикс досить часто запалюється - гострий апендицит є найчастішим хірургічним захворюванням.

Відбувається це настільки часто, що в тридцятих роках минулого століття в Німеччині було висунуто пропозицію видаляти апендикс дітям ще в ранньому дитячому віці, у вигляді превентивний захід по боротьбі з апендицитом. У ті роки вважалося, що апендикс є атавізм, абсолютно марна анатомічне утворення, без якого цілком можна обійтися. Однак результати експерименту виявилися гнітючими: у тих дітей, яким в ранньому віці видалили червоподібний відросток, розвивалася згодом важка форма імунодефіциту.

Гострий апендицит при неприйнятті термінових лікувальних заходів небезпечний тим, що веде до нагноєння і розриву запаленого червоподібного відростка, з розлиттям гною і поширенням запалення на очеревину - розвивається перитоніт, небезпечне ускладнення, яке може привести до летального результату.

причини апендициту

Вважають, що основною причиною апендициту є закупорка просвіту червоподібного відростка. Відбутися це може через перегину апендикса, а також в результаті механічної обтурації, при попаданні в просвіт калових каменів або сторонніх тіл. Попадання чужорідних тіл в апендикс - одна з частих причин розвитку апендициту у дітей, а у дорослих апендицит частіше викликаний каловими каменями. Ще один механізм запалення апендикса, це поява виразок на слизовій оболонці останнього, як правило, в результаті перенесеної вірусної інфекції.

симптоми апендициту

Головним симптомом апендициту є раптово з`явилася біль в животі. Для больового синдрому при гострому апендициті характерно наступне:

• Спочатку біль локалізується в епігастральній ділянці;
• Через 6-8 годин біль переміщується в праву клубову область (симптом Кохера-Волковича, або симптом переміщення болю);
• Надалі біль приймає розлитої характер;
• Біль постійна, можуть бути періоди посилення і ослаблення болю, але безбольової періоди відсутні;
• Біль посилюється при русі, тому пацієнти з гострим апендицитом часто пересуваються, притримуючи праву сторону живота руками, що є одним з характерних симптомом апендициту;
• Різкий біль свідчить про гнійному запаленні червоподібного відростка (емпієма апендикса);
• Стихання болю при гострому апендициті - несприятлива ознака, так як причиною цього може бути початок гангренозного процесу і загибель нервових закінчень.

Крім больового синдрому, симптомами апендициту є втрата апетиту, нудота, можлива одноразова блювота, затримка стільця, почастішання сечовипускання.

Апендицит у дорослих зазвичай не викликає різкого погіршення загального стану, в усякому разі до розвитку перитоніту. Можливе незначне підвищення температури, до субфебрильних цифр (37-37,5 ° C). Апендицит у дорослих пацієнтів може бути простим і деструктивним. При деструктивному перебігу всі симптоми яскравіше виражені, біль значніше і страждає загальний стан.

Апендицит у дітей протікає набагато більш бурхливо, запалення прогресує швидко, і перитоніт розвивається набагато швидше. При апендициті у дітей сильна біль в животі може відразу носити розлитої характер, загальні симптоми яскраво виражені: сильна нудота, багаторазова блювота, лихоманка. Апендицит у дітей практично завжди протікає по типу деструктивногоапендициту у дорослих.

діагностика апендициту

У класичній формі захворювання не викликає труднощі з постановкою діагнозу, який ставиться на підставі характерних симптомів апендициту. Уточнити діагноз допомагають такі проби:

• Хворобливість в правої клубової області при пальпації живота;
• Хворобливість в правої клубової області при легкому постукуванні (симптом Роздольського);
• Посилення болю при різкому відібрання руки після натискання передньої черевної стінки (ІМПТ Щоткіна-Блюмберга);
• Посилення болю при положенні пацієнта лежачи на лівому боці (симптом Ситковского);
• Пальпація набагато болючіше при положенні лежачи на лівому боці (симптом Бартомье-Міхельсона);
• Посилення болю при піднятті випрямленою правої ноги в положенні лежачи на спині (симптом Образцова);
• Посилення болю в правої клубової області при русі рукою від верхньої частини живота до правої клубової області через натягнуту сорочку (симптом Воскресенського);
• Хворобливість в правої клубової області при поштовхах пальцями в лівій клубової області (симптом Ровзінга).

Ці симптоми апендициту мають важливе діагностичне значення. Однак в деяких випадках, при аномальному положенні червоподібного відростка, клінічна картина може бути змащеній, і деякі з описаних ознак можуть бути негативними. Також можуть з`явитися нехарактерні для апендициту симптоми, наприклад, діарея.

Будь-які ознаки гострого живота повинні насторожувати відносно нападу апендициту, тому, як правило, уточнююча діагностика проводиться вже під час операції (діагностична лапаротомія), бо зволікання може призвести до тяжких ускладнень, що загрожують життю. Через труднощів в постановці діагнозу аномальні форми гострого апендициту набагато частіше стають причиною летального результату.

лікування апендициту

Лікування полягає в хірургічному видаленні апендициту.

При підозрі на гострий апендицит пацієнта необхідно укласти і забезпечити йому спокій до прибуття бригади швидкої допомоги. Транспортування в лікарню також відбувається в положенні лежачи. Забороняється ставити клізми і приймати проносне, їжу, воду, також небажаний прийом знеболюючих препаратів, через наступних труднощів в проведенні діагностики.

Видалення апендициту слід проводити якомога швидше, щоб уникнути розриву червоподібного відростка і розвитку перитоніту. Для того, щоб знизити ймовірність інфікування під час видалення апендициту, перед операцією вводять антибактеріальні засоби. Антибіотики призначають і в післяопераційному періоді.

Видалення апендициту проводять під загальним наркозом, в деяких випадках у худорлявих пацієнтів можливе застосування місцевої анестезії.

В даний час при простій формі апендициту вважають за краще лапароскопічні операції, які не потребують розрізу черевної стінки. В цьому випадку ендоскопічний інструмент вводиться в черевну порожнину через невеликий прокол в тканинах. Видалення апендициту цим способом дозволяє уникнути операційної травми, і скоротити відновний період в рази. Ризик розвитку післяопераційних ускладнень при видаленні апендициту лапароскопічним методом мінімальний.

Відео з YouTube по темі статті: