Диференціальна діагностика ниркової коліки при сечокам`яній хворобі
Відео: Лікування нирок - ниркова коліка.снятіе нападу і лікування
При проведенні диференціальної діагностики ниркової коліки велике значення набуває ретельний збір анамнезу захворювання.
Відео: Лікування нирок - сечокам`яна хвороба лікування
Тоді можна провести консервативне лікування сечокам`яної хвороби, а не зробити непотрібну операцію.
Обов`язкові питання при зборі анамнезу при нирковій коліці:
- час виникнення - ниркова колька виникає в будь-який час, напад починається раптово, при будь-якому поведінці пацієнта;
- характер рецидивирования болю - після стихання біль може поновитися в будь-який момент;
- характер іррадіації - характерна іррадіація болю залежно від локалізації причини обструкції;
- продукують і полегшують чинники - повторення больового синдрому може викликати збільшення діурезу. Полегшують чинників немає. Зміна положення не впливає на больовий синдром;
- характер блювоти - блювота шлунковим вмістом, що не приносить полегшення, що робить неможливим харчування при каменях у нирках, по крайней мере під час нападу;
- рівень артеріального тиску - для ниркової коліки характерна артеріальна гіпертензія.
Основні захворювання, з якими необхідно диференціювати ниркову кольку
гострий апендицит. Варіабельність розташування червоподібного відростка часто призводить до діагностичних помилок. Передумовою для діагностичних помилок вважають топографо анатомічну близькість правого сечоводу і червоподібного відростка. У 20% хворих з уретеролітіазом в зв`язку з правобічної ниркової колькою була помилково проведена апендектомія. При типовому положенні апендикса біль зазвичай виникає в епігастрії. Спочатку, перші 2-3 години, біль носить тупий характер, а потім посилюється і мігрує в праву клубову область. Може відзначатися блювота, але частіше хворі скаржаться на нудоту. При нирковій коліці при сечокам`яної хвороби біль і блювота виникають одночасно, а при апендициті блювота виникає через тривалий час після болів.
При апендициті хворі поводяться спокійно, час то лежать на спині з підтягнутими ногами або на боці, поведінка хворих з колькою неспокійне.
Дизуричні розлади у хворих апендицитом виявляються при нетиповому розташуванні апендициту, коли він прилягає до дистальному відділу сечоводу або сечового міхура. Бувають клінічні спостереження, коли одним із симптомів гострого апендициту були дизуричні розлади.
При ретроцекальном апендициті симптоми подразнення очеревини, напруга м`язів черевної стінки виражені менше. Крім того, при ретроцекальном положенні апендикса може бути позитивним симптомпоколачивания.
У проміжках між нападами ниркової коліки черевна стінка стає м`якою, що лежить на ній долоню може бути повільно «занурена» у живіт, що неможливо зробити при гострому апендициті через посилення болю і мимовільного напруження м`язів.
При проведенні диференціальної діагностики ниркової коліки при сечокам`яній хворобі і гострого апендициту грають роль результати мікроскопічного дослідження сечі, Часто гематурию розцінюють як ознаку, патогномонічний для ниркової коліки. Але ретроцекально розташований апендикс знаходиться поруч з мочеточником, залучення якого в процес може привести до появи еритроцитів в сечі. Крім того, мікроскопія осаду сечі хворого на висоті ниркової кольки може не виявити гематурії, оскільки в сечовому міхурі знаходиться сеча зі здорової нирки, а сеча з обструктивної нирки може не надходити.
Визначення складу сечових каменів дає можливість орієнтуватися по солям в аналізі сечі - колька у хворого чи ні.
Повідомляється про клінічних випадках, коли атипова картина апендициту в сукупності зі змінами осаду сечі приводила до діагностичних помилок. урологи призводять спостереження, коли гострий апендицит протікав під маскою гострого простатиту, пієлонефриту.
