Абсцес головного мозку

Абсцес головного мозку - це скупчення гною в черепі людини. Захворювання має обмежений характер.

Види абсцесів головного мозку

абсцеси головного мозку бувають трьох видів:

• внутрішньомозкові (скупчуються у вигляді гною в мозковій речовині);
• епідуральні (розташовуються над твердою оболонкою мозку);
• субдуральна (локалізуються під твердою оболонкою мозку).

Причини виникнення абсцесів головного мозку

Проникає інфекція в череп наступними шляхами:

• через рану під час нейрохірургічного втручання;
• через відкриту черепно-мозкову травму;
• гематогенно;
• через гнійно-запальні процеси в середньому і внутрішньому вусі, придаткових носових пазухах.

Ті мозкові абсцеси, які формуються після нейрохірургічного втручання під час менінгітів і вентрикуліт, виникають через ускладнення інтракраніальних-інфекційного характеру. В основному вони з`являються тільки у людей з украй ослабленим імунітетом.

При відкритій черепно-мозковій травмі проникаючого характеру абсцеси розвиваються через попадання в череп інфекції. Дуже часто дані абсцеси спостерігаються у людей, що беруть участь в бойових діях, через вогнепальних поранень або поранень, викликаних вибухами хв.

Гематогенні абсцеси головного мозку виникають через бронхоектатичної хвороби, абсцесів легені, хронічної пневмонії, емпієми плеври або інших легеневих запальних процесів. Іноді виникнення абсцесу також сприяють інфекції в шлунково-кишковому тракті, сепсис, бактеріальний ендокардит гострого або хронічного характеру. Інфекція потрапляє по кровоносному руслу з посудини в запальному вогнищі в судини головного мозку, де вона фіксується в капілярі, прекапіляри або артеріолі і призводить до розвитку абсцесу.

Якщо є синусит і гнійно-запальні процеси у внутрішньому або середньому вусі, то інфекція може поширюватися двома шляхами: проникати безпосередньо через тверду мозкову оболонку або по синусах твердої оболонки і венах мозку. Другий спосіб називають ретроградним, а в першому випадку запалення спочатку виникає в оболонках мозку, а тільки потім переходить в прилеглий відділ мозку.

клініка

Клініка абсцесів головного мозку дуже схожа з клінікою об`ємних утворень, симптоми яких починаються з головного болю і закінчуються важкими загальномозковими симптомами, під час яких пригнічується свідомість і уражається головний мозок. Симптоматика наростає прогредиентное. На початкових стадіях захворювання може статися епілептиформний припадок. При субдуральних процесах і емпіємі спостерігаються менінгеальні симптоми, а епідуральні абсцеси в головному мозку за клінічною картиною дуже схожі на остеомієліт черепних кісток.

Патогенез і етіологія

Формується абсцес головного мозку в чотири етапи:

• 1 етап триває від 1 дня до 3 діб. Відбувається розвиток енцефаліту (обмежене запалення тканин мозку). На цьому етапі впоратися із запаленням цілком реально. Воно може вирішитися як завдяки антибактеріальної терапії, так і спонтанно.
• 2 етап триває від 4 до 9 днів. У центрі абсцесу знаходиться порожнина з гноєм, яка збільшується, якщо абсцес неправильно лікувати або в організмі недостатньо захисних механізмів.
• 3 етап триває від 10 до 13 днів. У ці дні навколо вогнища з гноєм утворюється захисна капсула, яка складається з сполучної тканини. Ця капсула не дає розповсюджуватися гнійного процесу.
• 4 етап - це 3 тиждень. До цього терміну капсула остаточно ущільнився і навколо неї сформувалася зона гліозу. Подальша ситуація залежить від реактивності організму, вірулентності флори і ефективності лікування. На цьому етапі ще можливо зворотний розвиток запалення, але найчастіше воно тільки збільшується і з`являються нові вогнища запалення навколо захисної капсули.

збудниками найчастіше є стрептококи, іноді також з приєднанням бактеріотідов (Bacteroides spp.). Отогенні і гематогенні абсцеси головного мозку викликають Enterobacteriaceae. Якщо причиною виникнення абсцесу є відкрита черепно-мозкова травма проникаючого характеру, то виявляють стафілокок (St. Aureus) і, іноді, Enterobacteriaceae. Після імунодепресивних терапій (трансплантація тканин і органів), а також при ВІЛ-інфекції в абсцесі виявляють Aspergillus fumigatus. Але досить часто (в 25-30% випадків) визначити збудника неможливо, так як посіви виявляються стерильними.

Лікування абсцесів головного мозку

Залежно від локалізації, розмірів і стадії розвитку лікування абсцесів головного мозку може бути консервативним і хірургічним.

До двох тижнів, а також при невеликих абсцесах (до 3 см) лікування часто консервативне і проводиться за допомогою емпіричної антибактеріальної терапії. Для остаточного вилікування може також застосовуватися стереотаксическая біопсія.

Якщо через абсцесів викликається дислокація мозку, підвищується внутрішньочерепний тиск або вони знаходяться в зоні шлуночкової системи, що часто закінчується летально, лікування проводиться тільки за допомогою хірургічного втручання. Лікування абсцесів головного мозку грибкового характеру також є хірургічним.

Якщо абсцеси розташовані в життєво важливих і глибоких мозкових структурах (в стовбурі мозку, зоровий горб або підкіркових ядрах) хірургічне втручання протипоказане. У таких ситуаціях застосовують стереотаксичне лікування: пункцію мозкового абсцесу. Далі порожнину промивають і вводять антибактеріальні препарати. Промивати можуть одноразово або багаторазово (за допомогою встановленого на кілька днів катетера).

Абсолютно заборонено хірургічне лікування абсцесів головного мозку, якщо хворий знаходиться в украй важкому стані (в термінальній комі).

профілактика захворювання

Профілактикою виникнення абсцесів в головному мозку є якісне і своєчасне лікування запальних процесів на початкових стадіях. Профілактикою появи абсцесу при черепно-мозковій травмі є повноцінна первинна обробка рани.

Відео з YouTube по темі статті: