Діагностика абсцесу легкого
Використовувані для діагностики абсцесу легкого дані фізикального та інструментальних методів дослідження при гострому абсцесі залежать від фази його розвитку, розмірів і кількості абсцесів, характеру наявних ускладнень, термінів існування захворювання.
При огляді відзначаються обмеження дихальної екскурсії грудної клітки, притуплення перкуторного звуку, жорстке бронховезікулярное або бронхіальне дихання над зоною ураження легкого. У деяких хворих можуть прослуховуватися вологі і сухі хрипи.
У багатьох хворих, особливо в період формування абсцесу, знаходять виражений лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшена ШОЕ, імунологічну і антиоксидантну недостатність, значні порушення білкового обміну (гіпо- та диспротеїнемія, гипергаммаглобулинемия і ін.).
В ході поліпозиційне рентгенологічного дослідження грудної клітки визначається різної величини і інтенсивності вогнищеве затемнення з нерівними краями і нечіткими контурами. Таку ж картину дає комп`ютерна томографія.
У другому періоді зона перкуторногозвуку зникає, з`являється тимпаніт. У осіб з великими або гігантськими абсцесами, сполученими з просвітом бронха, прослуховуються амфорическое дихання, вологі крупнопузирчатие хрипи. Однак при скупченні в порожнині абсцесу великої кількості гною дихання над ним ослаблене. Мокрота при стоянні ділиться на три шари: нижній - гнійний, середній - серозна рідина, верхній - пінистий. Вона містить уривки зміненої легеневої тканини (легеневі секвестри). Мікроскопічно в мокроті виявляють велику кількість лейкоцитів, еластичних волокон, бактерії.
На.рентгенограмме грудної клітини знаходять одиночну або множинні порожнини різної форми і розмірів з горизонтальним рівнем рідини, а також запальну інфільтрацію навколишнього легеневої тканини. Спочатку контури абсцесів нечіткі. Однак на тлі спорожнення гнійника і стихання запалення вони стають чіткішими.
Комп`ютерна томографія виявляє наявність в легких полостного освіти з чітким внутрішнім контуром, запальним валом навколо порожнини, звичайний стан лімфатичних вузлів середостіння.
Результати фибробронхоскопии свідчать про запальні зміни в бронхах різного ступеня вираженості. Одночасно метод дозволяє зробити забір матеріалу для цитологічного та бактеріологічного досліджень при діагностиці абсцесу легкого.
У разі субплевральних розташування абсцесів для діагностики може використовуватися трансторакалькая поліпозиційної біопсія під контролем УЗД або рентгеноскопії грудної клітини. Можливості біопсії значно розширилися з розробкою методу тонкоголкової пункції абсцесів під час КТ. Разом з тим слід мати на увазі, що отримання гнійного вмісту вимагає проведення диференціальної діагностики, так як формування вогнища нагноєння в легенях може бути результатом вторинного інфікування порожнин іншого походження.
Диференціальна діагностика абсцесу легкого. Гострий абсцес легені диференціюють перш за все з нагноившейся кістою, осумкованной емпієма плеври, туберкульоз і рак легені.
