Операції при епідуральних і субдуральних гематомах

Відео: Операція - видалення хронічної субдуральної гематоми

У разі черепно-мозкових травм розрізняють наступні топографо-анатомічні варіанти зосередження крові: епідуральні, субдуральні, субарахноїдальні, внутрішньомозкові і внутрішньошлуночкові гематоми. Внутрішньочерепні гематоми незалежно від виду і джерела кровотечі зазвичай збільшуються в обсязі протягом 3 годин після травми. Такі хворі потребують невідкладної хірургічної допомоги.

Відео: Операція - трепанація при епідуральної гематоми

Епідуральні гематоми. Накопичення крові між твердою оболонкою мозку і кістками черепа призводить до утворення епідуральної гематоми. Епідуральні крововиливу в 10% випадків спостерігають в лобно-скроневій, в 75% - в скронево-тім`яній і в 15% - в потилично-тім`яній відділі черепної коробки. Найбільш частими джерелами кровотечі при цьому бувають стовбур і гілки середніх менінгеальних артерій і вен, вени губчаткі і пазухи. Ці гематоми в більшості випадків не досягають великих розмірів і рідко здавлюють головний мозок. При епідуральної гематоми в спинномозковій рідині, отриманої при люмбальної пункції, не повинно бути домішки крові.

Техніка хірургічного лікування. З того боку, де, ймовірно, розташована гематома, в скроневій області виконують кістково-пластичну трепанацію (Краніотомії). При епідуральної гематоми з фрезевого отвори йде темна кров і згустки. Вміст гематоми відсмоктують з відмиванням згустків крові або видаляють за допомогою ложки. У разі виявлення джерела кровотечі судину коагулюють, кліпіруют або прошивають і перев`язують. Операція закінчується зашиванням твердої оболонки головного мозку (якщо її розрізали), укладанням на місце кістково-надкостнічние-м`язового клаптя і накладенням напрямних кетгутових швів на окістя з зашиванням шкірно-апоневротического клаптя.

Відео: Операція. Видалення гострої епідуральної гематоми

Субдуральні гематоми. Зосередження крові між твердою і павутинною оболонками мозку призводить до утворення субдуральної гематоми. Субдуральні гематоми здебільшого виникають при легкій черепно-мозковій травмі і мають венозний походження, т. Е. Розвиваються в результаті пошкодження вен головного мозку в місці їх впадання в венозні пазухи. Також їх джерелом можуть бути артерії, вени твердої оболонки головного мозку і павутинні грануляції. Субдуральні гематоми прогресують досить швидко, так як кров проникає крізь щілини павутинної оболонки головного мозку.

Відео: Нейрохірургічні операції

Техніка хірургічного лікування.

Під час кістково-пластичної трепанації в області гематоми завжди виявляють сильно напружену синюшного тверду оболонку головного мозку, під якою не видно його пульсації. Перед її розкриттям виконують розвантажувальну люмбальна пункція, що забезпечує зниження внутрішньочерепного тиску і поява пульсації головного мозку. Розкривають тверду оболонку мозку хрестоподібним розрізом. Кров і згустки змивають струменем ізотонічного розчину. Після видалення гематоми тверду оболонку зашивають, уникаючи здавлення головного мозку.