Абсцес печінки

Абсцес печінки - обмежена по площі скупчення гною внаслідок проникнення в паренхіму печінки мікробної флори або паразитів, нагноєння містяться в печінці кіст і пухлин. Розрізняють бактеріальні та паразитарні абсцеси.

Бактеріальні абсцеси печінки.

Причини абсцесів печінки. У переважній кількості спостережень бактеріальні абсцеси печінки є вторинними і виникають на тлі холангіту, запалення червоподібного відростка, сепсису, бактеріального ендокардиту. Нерідко встановити причину розвитку бактеріальних абсцесів не представляється можливим. Інфекція проникає в печінку по жовчних шляхах, печінкової артерії, ворітної вени і контактним шляхом. Як правило, збудником бактеріальних абсцесів, особливо при локалізації первинного вогнища в черевній порожнині, є грамнегативнібактерії: кишкова паличка, анаероби (різні штами бактероїдів), анаеробні стрептококи.

Симптоми абсцесу печінки. Найбільш типовими симптомами захворювання є: 1) гіпертермія з приголомшливим ознобом, проливним потім-2) постійний тупий біль в правому підребер`ї і (мулу) епігастрії, іррадііруюіцая в праве плече, подлопаточную і поперекову області- 3) жовтяниця, обумовлена здавленням жовчних шляхів- 4) тяжкість загального стану хворих, тахікардія, задишка.

Стан хворих значно погіршується при прориві гнійника у вільну черевну порожнину, прилеглі органи черевної порожнини, грудну порожнину. Нерідко перфорація бактеріальних абсцесів призводить до кровотеч з аррозіровать судин печінки і формуванню гепатобронхнального свища, абсцесів легких. Можливий розвиток сепсису.

Діагностика абсцесів печінки. Бактеріальні абсцеси печінки можуть бути поодинокими або множинними і характеризуються варіабельністю розмірів, На користь можливого існування гнійника печінки свідчить поява відповідних клінічних ознак на тлі або після перенесених септичних захворювань (ендокардит, деструктивний апендицит, холецистит і т. д.). При об`єктивному обстеженні хворих знаходять гепатомегалию, м`язову напругу і зону максимальної пальпаторной і перкуторной хворобливості в проекції абсцесу. Діагноз підтверджується даними УЗД, в тому числі з чрескожной пункцией абсцесу, оглядової рентгенографії грудної клітини (високе стояння купола діафрагми, обмеження його рухливості, запальні зміни в плевральній порожнині рівень рідини з газом в проекції печінки), комп`ютерної томографії, гепатосканірованія, селективної ангіографії чревного стовбура або селезінкової вени і т . д.

Лікування абсцесу печінки. При бактеріальному абсцесі печінки показано хірургічне втручання. Поодинокі і нечисленні абсцеси великих розмірів підлягають розтину і дренування. Можливе застосування методу повторних пункцій абсцесів під контролем УЗД, комп`ютерної томографії з аспірацією гнійного вмісту, промиванням порожнини антисептиками і введенням в неї антибіотиків. Методом лікування хворих з одиночним абсцесом печінки є черезшкірне дренування двухходовим дренажем. При дрібних множинних абсцесах печінки проводиться комплексне консервативне лікування, що включає ендоваскулярну, внутрішньоартеріальну реґіонарну (селективну) інфузійно-трансфузійної терапії, призначення антибіотиків широкого спектру дії, засобів, що поліпшують кровообіг і функцію печінки, і т. Д.

Паразитарні абсцеси печінки

До паразитарні абсцесу печінки відносяться амебні абсцеси (збудник Entamoeba hystolitica, Entamoeba disenteriae), опісторхозной абсцеси (збудник Opistorchis tellineus), гельмінтозів абсцеси (збудник Ascaris lumbricoides). За характером збудника паразитарні абсцеси є змішаними, тому що поряд з паразитами в тканини печінки завжди присутні бактерії. Найбільш поширені амебні абсцеси. У більшості спостережень вони поодинокі, в 90% випадків локалізуються в верхніх і задніх відділах правої частки печінки, містять від 1-2 мл до декількох літрів гною, що має пастоподібний характер. Гній в порожнині абсцесу, як правило, стерильний, збудник частіше виявляється в периферичних ділянках.

Відео: Абсцес печінки мініінвазивне лікування

Клінічна картина. Захворювання протікає бурхливо, з високою температурою, болем у верхньому правому квадранті живота і в епігастральній ділянці, з постійним збільшенням печінки. У 50% хворих відзначаються типові ознаки дизентерії, що ускладнює своєчасну діагностику. Однак загальний стан хворих паразитарними абсцессами хоча і розцінюється як важкий, але воно все ж краще, ніж при бактеріальних.

Діагностика. У діагностиці амебних абсцесів використовуються серологічні проби, специфічні реакції аглютинації і преципітації, латекс-тест, УЗД, комп`ютерна томографія, радіоізотопне сканування, ангіографія і інші методи обстеження печінки.

Відео: абсцес печінки

Лікування паразитарних абсцесів печінки. Хворим амебний абсцес проводиться таке ж лікування, як і бактеріальними, але із застосуванням антипаразитарних препаратів (еметин, хингамин, хлоріхін і ін.), Метронідазолу, а при одночасному характер збудника і антибіотиків.