Переломи ребер

Відео: Перелом ребер

Переломи ребер відбуваються під впливом значного за силою і площі травмуючого агента, який в певному напрямку здавлює грудну клітку. При цьому розвивається її деформація з виникненням переломів ребер в місцях найбільших викривлень - в області передніх і задніх відділів ребер. Такий же механізм множинних і подвійних переломів ребер. При наявності останніх може утворитися рухливий ділянку грудної стінки, так званий реберний клапан.
симптоми. Найбільш типовими ознаками переломів ребер є локальний біль, що підсилюється при диханні і кашлі, виражена локальна болючість при пальпації грудної стінки в місцях переломів, можлива кісткова крепітація. Важливим симптомом для диференціювання переломів ребер від ударів грудної стінки є поява різкої хворобливості при здавленні ребер далеко від місць локальної хворобливості, яка визначається при пальпації. При множинних переломах ребер по лінії їх перелому часто визначається припухлість, а при пошкодженні плеври і легкого - підшкірна емфізема. Необхідно підкреслити, що множинні переломи ребер, особливо з утворенням закінчать дефектів, можуть супроводжуватися всіма ознаками важкої травми грудей: деформацією грудної клітини з її уплощением на стороні переломів, парадоксальними рухами грудної стінки при диханні і кашлі, гемопневмотораксом, забоєм або розривом легені, гострою дихальною недостатністю, шоком.
Невідкладна допомога. При наданні допомоги постраждалим з переломами ребер дуже важливу роль відіграє боротьба з болем. Необхідно введення анальгетиків, що не пригнічують дихання (2-4 мл 50% розчину анальгіну внутрішньовенно, 1 мл 1-2% розчину промедолу). Препарати, що пригнічують дихання (морфін, фентаніл), вводити не слід.
При ізольованих переломах одного-двох ребер, що не супроводжуються ушкодженням внутрішніх органів, проводиться місцеве знеболення переломів. Новокаїн в кількості 5-10 мл 1% розчину вводиться в місце перелому. При провідникової анестезії 3-5 мл 1% розчину новокаїну вводиться послідовно до нижнього краю кожного пошкодженого ребра на лопатки або хребетної лініях. Ефективність і тривалість місцевої і провідникової анестезії значно зростають при використанні спирт-новокаїнової суміші (на кожні 10 мл 1% розчину новокаїну додається 1 мл 96-градусного етилового спирту).
При множинних переломах ребер ефективним засобом знеболення та профілактики подальших легеневих ускладнень є паравертебральная блокада, яка виконується за такою методикою. Положення хворого на здоровому боці або сидячи. Після обробки шкіри (спиртом, йодом) вводять голку для внутрішньом`язової ін`єкції до упору в поперечний відросток відповідного хребця (відступивши в сторону пошкодження на 1,5-2 см від остистого відростка третього грудного хребця і предпосилая перед рухом голки струмінь новокаїну). Потім вводиться ще 60-80 мл 0,5% розчину новокаїну. Знеболювання акту дихання і рухів настає через 1-2 хв.
Чи не втратила свого значення при важкій травмі грудей і множинних переломах ребер з явищами плеври-пульмонального шоку і шийна вагосимпатическая блокада по Вишневському, яку можlt; але також проводити на догоспітальному етапі.
При множинних переломах ребер, що супроводжуються парадоксальним диханням і явищами важкої дихальної недостатності, показане переведення хворого на ШВЛ з подачею суміші закису азоту з киснем у співвідношенні 2: 1.
Потрібно пам`ятати, що накладення всякого роду фіксуючих пов`язок при переломах ребер неприпустимо, так як це обмежує дихальні екскурсії грудної клітки і створює реальні передумови для розвитку пневмонії.
госпіталізація. Постраждалі з множинними переломами ребер, що супроводжуються розладами дихання і кровообігу підлягають екстреної госпіталізації в стаціонар. Їх слід транспортувати на носилках в напівсидячому положенні. Під час транспортування необхідно стежити за частотою і глибиною дихання станом пульсу і рівнем артеріального тиску.
Постраждалі з травмами грудей без крововтрати а також пацієнти з ізольованими переломами ребер госпіталізації не підлягають.