Травма грудної клітки - діагностика, лікування, ускладнення

Травма грудної клітки класифікується на такі групи:

• тупа (дорожньо-транспортна, виробнича)
• проникаюча (колоті, вогнепальні)
• ушкодження грудної стінки (удари, переломи ребер)
• ушкодження органів середостіння, легень: контузії легень, розриви легенів, розриви бронхів, пневмоторакс, гемоторакс

Епідеміологія:

25% всіх смертельно поранених гинуть від поранень грудей. 70% мають поєднане ушкодження, тоді необхідна подальша діагностика. Не можна забувати про можливість політравми.

Діагностика травми грудної клітини і її симптоми

Анамнез: (яким чином сталося пошкодження) і клінічне обстеження:

• огляд: сліди ударів, різниця екскурсії різних відділів грудної клітини, ціаноз, венозний застій в області шиї, човгає звук (відкрита плевральна порожнина), кривава мокрота, кашель, задишка
• пальпація: підшкірна емфізема, біль при тиску або компресії, крепітація
• перкусія: притуплений або високий звук
• аускультація: знижена провідність дихальних шумів
• завжди повне обстеження всього тіла (виключити поєднані ушкодження).

Рентген: грудну клітку в двох площинах, при необхідності комп`ютерна томографія і контрольні знімки в короткі проміжки часу! Рентгенівські знімки скелета для виключення супутніх ушкоджень.

Пульсоксиметрія вже на догоспітальному етапі лікарем швидкої допомоги Лабораторне обстеження: загальний аналіз крові, аналіз газів крові, ЕКГ, ЦВД

Ультразвукове обстеження абдомінальної порожнини на предмет супутніх ушкоджень. При підозрі на пошкодження судин - ангіографія при операційної готовності.

При підозрі на ушкодження бронхів - бронхоскопія.

Відеотораскопіческая діагностика.

Лікування травми грудної клітини

Перша допомога при травмі грудної клітини: забезпечити можливість вільного дихання (звільнити дихальні шляхи), при необхідності рання інтубація і контрольоване дихання, усунення напруженого пневмотораксу, лікування шоку, вкладання хворого з піднятим головним кінцем і на пошкодженій половині грудей.

Консервативне лікування: при тупий травмі з гемотораксом, крововиливом в плевральну порожнину раннє накладення плеврального дренажу (При триваючому кровотечі через дренаж gt; 200 мл / год - оперативне лікування, (в СНД при крововтрати gt; 300 мл / год).

Оперативне лікування показано в таких випадках: тупа травма з триваючим кровотечею при пошкодженні судин, тампонада серця, розриви трахеї або бронхів, розриви стравоходу або діафрагми. Відкрита травма грудної клітки (травма серця, судин, трахеобронхиальной системи, стравоходу).

Доступ: передньо-бічна або бічна торакотомія, при пошкодженні серця - стернотомія. Оперативне лікування пошкоджених органів.

Відеоскопіческіе оперативні втручання (зупинка кровотечі, резекція нежиттєздатних відділів легкого, здійснення пневмостаза).

ускладнення

• Серцево-судинна недостатність: внаслідок недостатності об`єму циркулюючої крові, пошкодження судин (V. cava. Aorta, коронарні судини), міогенна серцева недостатність, контузії серця з набряком серцевого м`яза, тромбоз коронарних артерій з інфарктом міокарда, пошкодження внутрішніх серцевих структур (надриви і розриви клапанів і папиллярной м`язи) або тампонада серця.
• Дихальна недостатність: обумовлена болем гіповентиляція, компресія паренхіми ліг кого при напруженому пневмоторакс і гемоторакс, шокова легеня, розвиток гострої респіраторної недостатності, пошкодження трахеобронхиальной системи, нестабільна грудна клітка.
• Переломи ребер, множинні переломи ребер, грудини (Імпресійна або часткові переломи) - болем обумовлена гіповентиляція, нестабільна грудна клітка, парадоксальне дихання, контузія легень, пневмоторакс, пневмоторакс напруги, шокова легеня, контузія серця.
• Пневмоторакс, напружений пневмоторакс, розрив бронхів, бронхіальні фістули.
• Гематоракс (крововилив в плевральну порожнину).
• Хілоторакс (пошкодження Ductus thoracicus)
• Медіастинальні і підшкірні емфіземи
• Бронхоплевральние фістули, емпієми плеври, пневмонії, плевральні спайки (пізні ускладнення)
• Поранення стравоходу з подальшим медіастинітом.
• Розриви діафрагми: грижовоговипинання органів живота в грудну клітку зі зміщення легких або супутнім пораненням печінки, селезінки, товстого і тонкого кишечника.
• Тампонада серця - судинна недостатність (лікування: пункція, дренування, оперативне лікування)
• Поранення аорти (грудна аорта - найчастіше дистальніше гирла).
• Політравма, двопорожнинні пошкодження: не забувати про можливість пошкодження інших органів.