Переломи гомілки і стопи

Транспортна іммобілізація - як при переломах гомілки у верхній її третини.
госпіталізація.  транспортування в напівсидячому або лежачому положенні.

Переломи кісток гомілки діафізарні

Відбуваються частіше за інших під дією як непрямий, так і прямий травми.
симптоми. Хворий не може ходити, є припухлість (гематома) та деформація гомілки (кутова ротаційна), нерідко з укороченням ноги. Обсяг рухів різко знижений через болі при навантаженні по осі гомілки (обережному тиску або потягивании за п`яту). Часто під шкірою видно кінці уламків і осколків, визначається патологічна рухливість. При переломах однієї з кісток, особливо при відсутності зміщення встановлення діагнозу допомагає прийом обережного зближення кісток гомілки при поперечному стисненні гомілки поза зоною гематоми, що викликає віддалені болі в місці перелому кістки.
Супутнім пошкодженням нерідко є травма малогомілкової нерва, що призводить до звисанням стопи і неможливості її активного тильного згинання до розладу чутливості шкіри гомілки та стопи. Травма судин більш рідкісна, визначається по відсутності пульсу на магістральних судинах стопи і гомілки, блідості або синюшності шкіри, порушення чутливості і рухів стопи.
діагноз. Зазвичай не викликає великих труднощів.
Невідкладна допомога. Знеболення введенням анальгетиків і наркотиків (якщо немає даних, які б свідчили про пошкодження внутрішніх органів) - 2-4 мл 50% розчину анальгіну, 1-2 мл 1-2% розчину промедолу, при закритому переломі - введення 10-20 мл 1% розчину новокаїну в гематому зони перелому.
Транспортна іммобілізація за допомогою Г-образно зігнутої шини Крамера, що накладається по задній поверхні ноги від пальців стопи до верхньої третини стегна з моделюванням її відповідно колінного суглобу, ахіллового сухожилля (випинання) і п`яті (виїмка). Додатково гомілку обхоплюється з боків У - образно зігнутої метрової шиною (через підошву стопи) або двома шинами менших розмірів, кінець однієї з них також охоплює стопу і дистальний кінець другої шини. Потім шини міцно фіксуються бинтами до кінцівки (рис. 1). Іммобілізацію гомілки можна здійснити і за допомогою тракційних шин, що особливо доречно при наявності у постраждалого перелому стегна тієї ж кінцівки (див. Перелом стегна).
госпіталізація: За терміновими показниками в лежачому положенні.

Відео: Неправильно зрощений перелом гомілки

Переломи кісточок гомілки

Відбуваються найчастіше в результаті непрямого насильства (підгортання стопи досередини, назовні), що призводить до перелому однієї-двох щиколоток, заднього краю і переднього відділу великогомілкової кістки, здебільшого в поєднанні з підвивихи (рідше вивихом) стопи. Найбільш часті переломи зовнішньої щиколотки.

Відео: Лікувальна гімнастика після травм стопи і гомілки

Мал. 1. Шини Крамера і їх накладення при травмах нижньої кінцівки. Монтаж і накладення шин при пошкодженнях а - стегна: б - гомілки і стопи

симптоми. Болі при спробі руху ходьби,
припухлість і деформація гомілковостопного суглоба, локальна болючість при пальпації, що збігається з болями при навантаженні по осі, спробі бічних рухів стопи, а також при фронтальному стисканні гомілки - «симптом іррадіації болів».
діагноз. Ґрунтується на типовому механізмі травми (підгортання стопи) з розвитком перерахованих вище симптомів. На відміну від розтягнення зв`язок болю при переломі сильніші і локалізуються вище верхівки, при пошкодженні зв`язок - на верхівці щиколотки.
Невідкладна допомога. Знеболювання, транспортна іммобілізація - як при діафізарних переломах кісток гомілки (см. Рис. 1).
госпіталізація. транспортування в лежачому положенні.

Переломи кісток стопи

Найчастіше спостерігаються переломи плеснових кісток, нерідко відкриті, зазвичай виникають під дією прямої травми.
симптоми. Навантаження по осі пальця викликає біль в зоні припухлості тилу стопи, збігається з локальним болем при пальпації плеснової кістки. При множинних переломах кісток стопи спроба ходьби через різких болів неможлива.
діагноз. Нерідко викликає труднощі через вираженої припухлості стопи, що перешкоджає визначенню точної локалізації перелому.
Невідкладна допомога. Знеболення введенням підшкірно або внутрішньом`язово 1-4 мл 50% розчину анальгіну або 1-2 мл 1-2% розчину промедолу або морфіну. Транспортна іммобілізація - як при переломах гомілки (см. Рис. 1) - шина Крамера накладається по задній поверхні ноги від кінчиків пальців стопи до верхньої третини гомілки при невеликому згинанні стопи.
госпіталізація. транспортування в лежачому положенні.