Переломи ребер - механізм, симптоми, лікування
Переломи ребер трапляються в 15% всіх випадків переломів кісток. До 15-річного віку ребра завдяки гнучкості майже не зустрічаються. Від 15 до 30 років ці переломи зустрічаються порівняно рідко, а найчастіше вони відбуваються після 40 років, в літньому віці ребро може ламатися при найлегшою травмі, іноді при різкому русі.
Механізм переломів ребер
Переломи ребрових кісток відбуваються при прямій травмі, здавленні грудей. У першому випадку сила місцевої травми прагне випрямити дугу ребра, від тиску на ребро в одній точці порушується цілість внутрішньої пластинки, потім ламається саме ребро. Гострі кінці направлені всередину грудної порожнини. Вони часто рвуть плевру, можуть поранити легке з утворенням пневмотораксу та підшкірної емфіземи. У другому випадку, при здавленні спереду назад, відбувається згинання ребра і перелом відбувається навпаки, т. Е. Спочатку ламається зовнішня пластинка ребра і гострі кінці при цьому будуть звернені назовні. При косому, або бічному здавленні може бути перелом в двох місцях з напрямком гострих кінців ребра назовні.
Після припинення дії сили ребро прагне прийняти колишню форму, і кінці його стають на місця, найчастіше з незначним зміщенням. При переломі в двох місцях утворюється серединний уламок, який також найчастіше утримується на своєму місці м`язами. Переломи декількох ребрових кісток можуть дати деформацію грудної клітини з невеликим зсувом кінців зламаних ребер. Нам довелося спостерігати множинний перелом ребер спереду по обидва боки грудини у чоловіка 40 років, так що грудина мала самостійні руху по відношенню до ребер при диханні, але зовнішня форма грудей збереглася і кінці ребер збігалися. Травма була отримана при автомобільній катастрофі. У випадках комбінованих переломів ребер і кісток грудної клітини можуть виходити різноманітні форми деформацій.
Особливу небезпеку становлять переломи I ребра, які можуть бути обумовлені автомобільної катастрофою і іншими аваріями. У США близько 10% всіх переломів ребер становлять переломи I ребра, які найчастіше спостерігаються в комбінації з переломами інших кісток (ключиця, грудина) і пошкодженням органів середостіння (стравохід, трахея і великі судини) - пошкоджується також тканину легкого з утворенням гемотораксу, пневмотораксу і підшкірної емфіземи.
Найчастіше бувають переломи середніх ребрових кісток - від IV до VII, так як верхні ребра прикриті, а нижні еластичні завдяки довжині хряща. У рідкісних випадках перелом реберної кістки може статися в області його хрящової частини. Ці переломи спостерігаються в літньому віці і зазвичай локалізуються поблизу кістково-хрящової кордону VII або VIII ребра. Загоєння перелому реберного хряща відбувається за рахунок утворення кісткової спайки.
При патологічних змінах ребер може відбутися мимовільний перелом. Найчастіше це спостерігається при злоякісних пухлинах, що розвиваються в ребрі первинно, при проростанні з навколишніх органів або при метастазах. Тоді переломи відбуваються при легкій травмі і без травми. Рідше патологічні переломи відбуваються при запальних процесах (остеомієліт, туберкульоз).
Відео: Симптоми і лікування міжреберної невралгії
Вивихи ребер в зчленуванні з хребтом відбуваються тільки при важких комбінованих травмах і як ізольоване пошкодження не спостерігаються.
Симптоми переломів ребер
Постійним симптомом при є біль при диханні, рухах, яка досягає виняткової сили при кашлі. Біль з`являється також при натисканні на зламане ребро. У зв`язку з болем виникає деяке утруднення дихання. На місці травми спостерігається гематома, яка іноді величезна. При пошкодженні легені виникає підшкірна емфізема.
При вислуховуванні відзначається шум тертя плеври, що залежить від фібринозного травматичного плевриту, що може спостерігатися при травмах грудей без перелому ребер. Перкусія через хворобливості не може бути застосована. При наявності підшкірної емфіземи перкусія і аускультація не дають результатів, так як повітря, що знаходиться в підшкірній клітковині, заглушає всі звуки.
Пошкодження органів грудної порожнини може бути встановлено при рентгенологічному дослідженні.
Діагноз перелому ребра ставиться на підставі місцевих хворобливих симптомів і припухлості від утворилася гематоми. Для встановлення місця перелому ребра слід обережно поводити пальцем по ходу ребра, починаючи від хребта до різко болючою точки, якщо така імеется- наявність цієї точки достатньо для діагнозу перелому ребра. Якщо здавити руками груди в передньо-задньому напрямку, то поява болю на тому ж місці підтверджує діагноз. При обмацуванні домагатися крепитации решт перелому не слід, це викликає зайву хворобливість.
Якщо можна, то краще за все, не піддаючи хворого хворобливого детального обстеження шляхом обмацування, зробити рентгенівський знімок, на якому найчастіше можна бачити перелом ребра або тріщину його.
Відео: Перелом ребра
При ударах грудної стінки без перелому хворобливість має розлитий характер і больова точка відсутня.
Лікування переломів ребер
Застосовують різні методи лікування залежно від характеру і тяжкості ушкодження. У більшій частині випадків зсуву кінців кісток на місці перелому ребра не відбувається. Сюди відносяться тріщини і переломи з самостійно вправі кінцями перелому.
У всіх випадках перш за все слід вживати заходів для усунення больових симптомів, що досягається анестезією (блокадою) міжреберних нервів. Анестезія може бути проведена 1% новокаїном з адреналіном, причому в область сосудістонервний пучка кожного міжребер`я паравертебрально впорскують по 5 мл розчину по ходу зламаних ребер, і на два ребра вище і нижче його. Додатково виробляють впорскування 1% новокаїну безпосередньо в область перелому.
Техніка впорскування полягає в наступному. Голку з шприцом з розчином новокаїну, вколюють на місці нижнього краю ребра до кістки і одночасно вводять новокаїн. Кінець голки зміщують під низ ребра, при нахилі голки підводять під ребро. У цей пункт вводять 1 мл розчину. Такі впорскування повторюють на вищевказаних пунктах. Замість 1% новокаїну можна застосовувати 0,5% і 0,25% розчини його з адреналіном, але у відповідних кількостях.
Після анестезії у хворого припиняються болі. При глибоких вдихів кінці зламаних ребер правильно встановлюються на свої місця, не викликаючи в подальшому відновлення болів. Цією анестезії найчастіше виявляється досить для лікування переломів ребер без зміщення кінців уламків. Ніяких пов`язок в цих випадках не потрібно, так як пов`язка, стягуюча грудну клітку, утруднює дихання і перешкоджає самостійному вправляння решт зламаних ребер. Хворий 5 днів перебуває в ліжку, а потім на 2 тижні переходить на амбулаторне спостереження. До цього часу при високій пластичності кісткової тканини ребер утворюється кістковий мозоль, що організується 4 тижні, після чого хворий стає цілком працездатним.
У важких випадках, особливо з множинними переломами ребер, слід посилити новокаїнову блокаду алкоголізацією міжреберних нервів. Для цього роблять паравертебральную анестезію 1% новокаїном за вищевказаною способу, причому після введення 5 мл 1% новокаїну в кожне міжребер`ї вводять 2-3 мл 85 ° спирту. На місці перелому спирт не вводять.
операція при переломі ребер
Коли на місці перелому ребра, що сталося від прямого удару, гострі кінці кістки виступають в грудну порожнину і ранять легке, показано оперативне лікування. Для цього проводиться операція резекції кінців зламаного ребра і торакотомия, при якій рану легкого обробляють із застосуванням антибіотиків і накладенням швів. Ізлівшуюся в порожнину плеври кров видаляють і рану грудної стінки зашивають наглухо.
Якщо після операції або після зробленої блокади міжреберних нервів залишаються болю при диханні, може бути накладена фіксує ребра пов`язка. Пов`язку накладають тільки на нижні ребра, які зміщуються при диханні, верхні ребра фіксувати немає необхідності.
Краще накладати кругову пластирну пов`язку, так як вона міцно фіксує ребра і довше утримується на місці. Замість липкого пластиру можна користуватися бязевих бинтами або зшитими гладкими рушниками. Марлевими бинтами також можна користуватися, але для цього перед накладенням пов`язки слід змастити шкіру хворого клеолом, щоб попередити зміщення бинта. Кругову пов`язку, незалежно від місця перелому ребра, накладають від нижнього краю X ребра до рівня сосків у чоловіків і до нижньої складки молочної залози у жінок. При накладенні пов`язки хворий стоїть або сидить, краще на табуреті, щоб поверхня грудей була доступна з усіх сторін-в лежачому положенні хворого накласти пов`язку важко. Спочатку накладають нижню смугу липкого пластиру на рівні X ребра при повному видиху, потім трохи вище - другу смугу, потім третю і четверту до рівня сосків. При правильному накладення пов`язки біль при диханні припиняється. Пов`язка залишається на місці 2 тижні, після чого можна застосувати масаж і лікувальну гімнастику.
Відео: Перелом хребта. Лікування. реабілітація
американські хірурги пропонують застосовувати для фіксації зламаних ребер оперативне втручання з накладенням кісткового шва з дроту або користуватися металевими штифтами. Вони призводять 14 спостережень множинних переломів, причому вказують, що в 9 випадках були застосовані металеві штифти, а в п`яти - дротяні шви. Були хороші результати.
При множинних переломах нерідко виникає важка дихальна недостатність. У цих випадках показано проведення ШВЛ через трахеостому.
